王金子 丁海 常文举

    (蚌埠医学院第一附属医院骨科，安徽蚌埠 233000)

    随着人口老龄化的加剧，膝骨关节炎的患者增多，并会出现关节疼痛、畸形和运动障碍等晚期症状[1]。全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)能有效消除晚期患者疼痛，改善患者生活质量，手术优良率超过90%[2]，是重度膝骨关节炎的有效治疗方法[3,4]。多数研究结果显示约90%膝关节置换假体可使用20年以上[5,6]。目前临床应用的假体主要有后交叉韧带保留型假体(posterior cruciate-retaining prostheses,CR)和后稳定型假体(posterior-stabilized prostheses,PS)，两种假体均可获得理想的治疗效果[7,8]。其主要区别在于是否保留后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)。TKA术中PCL保留与否会影响患者术后功能恢复与生活质量。保留PCL 与否对TKA 的影响已被许多学者研究。现查阅国内外相关文献综述PCL的解剖与生物力学特点、保留后交叉韧带的临床疗效及膝关节假体的临床研究进展。为临床全膝关节置换术中CR 型假体的选择提供参考依据。

    1 PCL解剖结构特点

    PCL是膝关节重要的稳定结构，连接于胫骨髁间隆起后部与股骨内侧髁的外侧面，以防胫骨过度后移。PCL 的动脉来自膝中动脉的韧带支和后部关节囊的一些小动脉。

    陶澄等[9]对42具人膝关节标本PCL进行观察，发现PCL 长31.0～37.0 mm，平均(33.8±1.3)mm，两端粗大，中间最窄。应用显微外科对14 具标本进行解剖并对PCL进行组织学观察，发现PCL是一条许多纤维组成的完整韧带且其中纤维束互相交叉融合，各束之间由交叉纤维连接。姚延明[10]同样对84具人膝关节标本实施大体观察、显微外科解剖观察及病理组织学观察，发现在附着区完整切下韧带后，胫骨端宽度(15.5±2.1)mm，中端最窄部位(10.4±1.5)mm，韧带胫骨端宽度(20.5±6.3)mm。同样得出与陶澄相似的结论。

    王守安等[11]对新鲜足月胎儿尸体标本20 具(40侧)、成人标本2 具(4 侧)进行解剖观察发现 ......