徐饶 刘杰 徐松 王庆伟 杜建伟

    (扬州大学附属医院骨科，江苏扬州 225001)

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者临床症状除了关节的红、肿、热、痛外，常伴有关节内外翻畸形及功能障碍等，在中老年人群中具有较高的发病率和致残率，严重影响着患者的生活质量[1]。而全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是通过恢复下肢力线，以达到减缓患者关节疼痛、纠正畸形、改善关节功能的目的，是当前治疗KOA较为可靠的治疗手段，但对合并关节外畸形患者，会大大增加TKA 手术的实施难度[2,3]。近年来，随着计算机及图像辅助技术的发展，3D打印技术被广泛应用于骨外科手术中，其不仅能对复杂的畸形关节进行还原重建和精确定位，同时还能根据三维模型为患者定制个性化的截骨导板，从而降低手术难度，提高手术成功率[4,5]。因此，本研究基于3D打印技术，还原重建关节外畸形的三维模型，设计个体化截骨导板，比较该方式辅助TKA 与常规TKA 的临床疗效，以期为此类骨科疾病提供一种更为快捷、精准的手术方法。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①符合美国骨科医师协会《膝关节骨关节炎循证医学指南(2016版)》中KOA的诊断标准[6]；②合并膝关节外畸形；③Kellgren-Lawrence骨关节分级为Ⅲ～Ⅳ级；④首次行TKA，且具有手术指征。排除标准：①既往有膝关节手术史、感染史；②既往有精神疾病史；③类风湿关节炎、痛风性关节炎等；④依从性差，不配合随访者；⑤患有其他内科严重疾病或全身感染者。

    本研究经扬州大学附属医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    2018 年1 月至2020 年6 月扬州大学附属医院共收治KOA合并关节外畸形并行TKA患者245例，选取符合上述纳入与排除标准的60例患者进行前瞻性研究。60例患者随机分为两组，每组各30例，分别行3D 个性化截骨导板辅助TKA 治疗(3D 打印组)和传统TKA 治疗(传统TKA 组)，同期选择30名健康志愿者作为对照(健康对照组)。

    1.3 术前准备

    完善术前常规检查，包括相关实验室血清检查、心电图检查及影像学检查等。进行常规术前宣教，告知患者及其家属手术方式、目的和风险，并签署手术相关知情同意书。

    1.4 膝关节三维重建

    患者于术前行双下肢64排CT薄层平扫 ......