李飞 李璐兵 郑辉 王雪 曹明宇 王成伟

    (1.新疆医科大学第六附属医院骨病矫形外科，乌鲁木齐 830002；2.新疆医科大学第三附属医院骨科，乌鲁木齐 830000)

    由于成人僵硬性马蹄内翻足往往伴随着周围软组织严重的挛缩畸形及肌力的重度不平衡，使其成为足踝部畸形中较难治疗的一种[1-2]。成人僵硬性马蹄内翻足保守治疗较为困难，往往需要通过手术矫正畸形而缓解疼痛，改善患者生活质量[3]。其手术治疗方法主要包括广泛软组织的松解、三关节截骨融合结合肌腱转位平衡肌力、llizarov 缓慢牵张技术等[4]。传统的手术治疗是建立在术前足踝部X 线检查、CT二维测量分析基础上，术中常常依靠手术医师的经验，易致足部矫形不足或矫正过度且创伤较大，甚至出现严重的并发症[5]。本研究通过患者术前足踝部CT 扫描数据重建1∶1 三维模型，根据术前测量的相关角度在重建软件中模拟截骨，打印出截骨导板，术中根据截骨导板精准截骨矫正患者足踝部力线，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①年龄>18 岁；②按Diméglio 分类方法Type Ⅲ型(重度)及以上；③既往行保守治疗无效或效果欠佳者；④双下肢除患足无其余软组织、关节及骨骼的病变。⑤随访资料完整。排除标准：①年龄<18 岁；②患足有骨折病史或手术史；③合并基础疾病较多不能耐受手术。

    本研究经新疆医科大学第六附属医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    2015 年12 月至2019 年12 月新疆医科大学第六附属医院收治成人僵硬性马蹄内翻足患者23例，依据纳入及排除标准选择10例患者共15足，进行回顾性研究。其中男8 例，女2 例；左足2 例，右足3例，双足5例(同期手术治疗)；年龄20～65岁，平均年龄(42.3±3.2)岁。致病因素：未治疗的先天性马蹄内翻足2例共4足，治疗后复发的先天性马蹄内翻足2例共4足，创伤性马蹄内翻足2例共3足，脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足2 例共2 足，脑瘫后遗马蹄内翻足2例共2足。

    10例患者术前均行足踝部负重正侧位X线检查及全足至踝上10 cm CT扫描，分别进行数字化三维重建与3D打印，通过在软件中模拟截骨后打印截骨导板，术中在截骨导板辅助下行截骨融合矫形术，由同一组医师应用相同的手术器械进行手术。

    1.3 导航模板设计

    采用德国Siemens公司双源64排螺旋CT进行足踝部轴向断层连续无间隔扫描 ......