高晨郜 余可谊 王以朋

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    脊柱内镜手术目前已经逐步得到了发展并成为与传统手术方式并驾齐驱的颈椎病的治疗手段。数十年来，脊柱内镜手术得到了极大的发展。现在主流的手术方式包括经鼻神经内镜处理寰枢椎区域病变[1]，以及通过不同入路的经皮颈椎内镜处理各种情况的椎间隙病变[2]。本文主要对两种手术方式对颈椎疾病的研究进展进行综述。

    1 经鼻神经内镜技术

    数十年来传统的经口咽部入路齿状突切除术是治疗颅颈交界区(craniovertebral junction,CVJ)病变的标准术式，这个术式具有可直接进入寰枢椎区域、有良好的临床疗效等特点[3,4]，但是这种术式也有软腭及硬腭损伤、术后感染风险高、舌头及牙齿损伤等并发症[3,5]。Alfieri等[6]2002年在解剖研究中证明了经鼻齿状突切除术的可行性后，Kassam 等[7]随后进行了第一例经鼻内镜下齿状突切除术。现在经鼻齿状突切除术已经成为了一个较为经典的入路。

    Shriver等[3]对两种入路的齿状突切除术的疗效和并发症进行了meta分析，发现经鼻齿状突切除术与经口齿状突切除术相比，术后优良率较后者略高，且术后感染率、术后气管切开的风险也相对更低，但是经鼻齿状突切除术脑脊液漏的风险也相对更高。这提示术中更应当谨慎操作，防止脑脊液漏。Chibbaro等[8]对14 例患者行前路经鼻神经内镜下齿状突切除术，术后患者症状均无明显加重，优良率较高。

    术后颅颈交界区稳定性问题是术后随访的重要问题之一。传统的经口齿状突切除术常常是需要合并后路的枕颈固定手术。Dickman等[9]指出先天性颅底凹陷患者C1-2的小关节及韧带的保留可能使术后颅颈交界区继续保持稳定。Goal等[10]总结了190例患者的经验，提出对于先天性颅底凹陷患者可以暂不行后路固定手术，经过密切随访后可对需要进行内固定患者行后路内固定手术。而内镜手术得以发展后，Yu 等[1]对1 例患者行单纯鼻内镜齿状突切除术，术后随访30个月后未发现不稳定的并发症。由于先天性颅底凹陷常常伴随寰枕融合，结合Yin等[11]对寰枢椎侧方关节的研究，Yu 等[4]认为寰枕融合患者的寰枢椎侧方关节如果没有明显的前倾或者移位，那么同期后路内固定手术是不必要的。而其他类型的颅底凹陷，如类风湿关节炎引起的颅底凹陷，则在术后仍需行后路内固定手术[1,4,9,12]。

    2 经皮颈椎内镜技术

    目前，颈前路椎间盘切除植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)被认为是颈椎间盘突出手术选择的金标准 ......