姜济世 邹欣欣 曹杰 翟云雷 崔西龙 付青松 于海洋 郑国辉 李海江

    (安徽医科大学附属阜阳人民医院蚌埠医学院附属阜阳医院骨科，安徽阜阳 236000)

    跟骨骨折是临床上常见的足部骨折，多由高能量损伤造成[1]。跟骨的解剖结构复杂，形态不规则，由多个关节面及骨面构成，而且60%～75%跟骨骨折为关节内骨折，治疗相对困难[1,2]。目前最常采用的治疗方式是外侧扩大“L”形入路切开复位接骨板内固定术。该入路显露充分，但创伤较大，跟骨的软组织菲薄，广泛的切开剥离软组织，严重破坏了局部血运，容易导致术后皮肤坏死、感染，甚至接骨板外露等严重并发症的发生[3,4]。经跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折，创伤小，皮肤坏死的并发症少，并且能够充分暴露跟骨的后关节面，近年来已被许多学者采用[5,6]。但是该入路无法充分暴露跟骨的外侧面，特别是后外侧面的显露尤其困难，这增加了术中恢复跟骨高度和宽度的难度，还造成接骨板放置的困难，而且腓肠神经位于伤口的下方，在分离和牵拉软组织时，容易造成损伤[7]。传统的撬拨复位克氏针内固定术的特点是，软组织损伤小，切口感染及皮肤坏死的发生率低，能够较好地恢复跟骨的后关节面及跟骨结节角，但对跟骨的长度尤其宽度恢复困难，对于复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定。而且术后一般需要石膏外固定，不利于踝关节的早期功能锻炼[8]。因此，如何兼顾微创和良好的复位固定是目前跟骨骨折治疗的难点和热点。安徽医科大学附属阜阳人民医院骨科2017 年12 月至2019 年12 月采用撬拨复位结合Ilizarov 支架治疗跟骨骨折18 例(18足)，现将治疗结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①年龄18～75岁；②Sanders 分型：Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折；③单侧骨折；④开放性骨折或局部软组织条件较差的闭合性骨折；⑤能独立完成评估问卷；⑥随访资料完整，随访时间超过1年。

    排除标准：①合并足踝部的其他骨折；②跟骨关节面和体部完全粉碎的跟骨毁损伤；③一般情况差，无法耐受手术；④无法独立完成问卷评估；⑤既往有足部手术史。

    2017年12月至2019年12月，共收治196例跟骨骨折患者，35例采用Ilizarov技术治疗，根据纳入与排除标准，最终18例患者纳入本研究，其中男12例，女6例；年龄25～75岁，平均(49.0±12.0)岁；致伤原因：坠落伤11例，车祸伤5例，重物砸伤2例。合并伤：脊柱骨折3例。所有患者术前均行跟骨侧位、轴位X线检查以及跟骨CT三位重建 ......