马小睦 岳强 王牧川 范彧 邹雄飞 高鹏*

    (1.中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院，北京 100034；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜病变为主的自身免疫性疾病。前足滑膜关节较多，较易受累。滑膜炎进行性加重，会对韧带附着点的稳定性、关节完整性、软组织平衡等造成破坏，且常累及多个关节。因此，90%的RA晚期患者会因关节破坏出现外翻、第2～5 跖趾关节脱位、锤状趾或爪形趾等前足畸形[1]。RA 所致外翻的脱位和畸形程度更加严重，可形成吹风样畸形[2]。

    对于RA前足畸形，手术治疗为首选[3]，手术方案的制定需兼顾全足各部分特点及患者个体化需求。针对第1跖趾关节的常用术式有关节融合、关节置换两种，针对第2～5跖趾关节的标准术式为跖趾关节成形术[4]。已有多项研究表明手术治疗RA前足畸形的近期临床效果确切，但目前中长期疗效的相关研究还较少。

    手术只能纠正畸形，不能阻止RA的进展和关节的破坏。对术后患者进行长期、持续的随访十分有必要。本研究回顾性分析2010 年11 月至2019 年7月在我院行手术治疗的15 例患者(22 足)的临床资料，旨在探讨手术治疗RA前足畸形的中长期疗效。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准

    纳入标准：①符合2010 年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟制定的RA 分类及诊断标准[5]，且均处于非活动期；②RA 前足畸形的情况：外翻角(hal?lux valgus angle,HVA)>40°且第1～2 跖骨间角(the first intermetatarsal angle,IMA)>14°；第2～5 跖趾关节脱位，伴锤状趾、爪形趾；痛性胼胝形成；美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Soci?ety,AOFAS)前足功能评分<50 分，病情严重影响生活质量，保守治疗无效；③术前、术后均行负重位足X线检查；④激素用量<2片/日；⑤未使用免疫抑制剂。

    排除标准：①合并严重中后足畸形或疼痛；②合并严重RA 所致膝或髋关节损伤，且未行治疗，影响行走功能；③失随访或随访资料不完整 ......