白文博 鲁丽蓉 鹿军 梁晓军 赵宏谋 张言 化昊天

    (1.陕西中医药大学，陕西咸阳 712000；2.西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心，西安 710000；3.河南省骨科医院，河南洛阳 471002)

    跖筋膜炎(plantar fascitis,PF)是引起成人慢性足跟痛的最常见原因，终身发病率约10%。仅美国每年就约有200 万名患者，其中40～60 岁为发病高峰期[1]。目前跖筋膜炎的病理机制尚不完全明确，治疗手段较多，但并无治疗方式的“金标准”[2,3]。跖筋膜炎患者数量庞大、年龄分布广泛，易反复发作，迁延难愈，不仅对患者生活质量产生极大影响，也给社会带来严重负担，加之跖筋膜解剖位置的特殊性与部分医师的经验不足，常易出现较多的漏诊、误诊。本文对近年跖筋膜炎的诊疗进行综述，以期提高医务人员对跖筋膜炎的认识和重视，也为后续研究及治疗提供参考。

    1 跖筋膜炎的病因及损伤机制

    跖筋膜是支撑足弓的重要结缔组织，包括较厚的中央束与较薄的内、外侧束，它们起源于跟骨内侧结节，向远端延伸增宽并在跖趾关节水平分成5条足趾束，每条足趾束再分成2 束，走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。跖筋膜炎是一种生物力学过度使用的状态，是持续性微小撕裂和慢性损伤累计引起的退行性病变，并非一个炎症过程，组织学分析显示筋膜黏液样变性和胶原坏死，同时伴血管成纤维细胞增生与基质钙化，所以更多学者认为“跖筋膜病”可能更准确[3-6]。

    由于跖筋膜相对缺乏弹性，尸体研究发现最大限度可延长4%，对其施加90 kg应力即可造成边缘部位微损伤[7]。在步态周期中的推进期，伴随跖趾关节背伸，高能张力通过“卷扬机”效应集中于跖筋膜起点。所以任何施加在跖筋膜上的机械负荷都被认为是跖筋膜炎的危险因素，包括长期站立、肥胖、过度足内翻或扁平足、踝背伸受限、腓肠肌挛缩以及不合适的跑步姿势等。其中，高体重指数(body mass in?dex,BMI,>27 kg/m2)与踝关节背屈减少(踝关节正立位背屈<10°)是发生跖筋膜炎的最高风险因素[5,8,9]。

    2 跖筋膜炎的诊断

    2.1 临床表现

    跖筋膜炎诊断主要通过临床表现及体格检查确定。典型症状为足底内侧疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段时间后重新行走的最初几步疼痛最明显，负重时间延长后加重。行走时足部特征表现为轻度跖屈及内翻，最常见体征是跟骨结节内侧的局限性压痛，可伴轻微的肿胀及发红。腓肠肌挛缩与跖筋膜炎存在着高度的相关性 ......