金祺 陆彬彬 高爱国 周颖川 顾晓峰

    (南京医科大学附属无锡市人民医院骨科，江苏无锡 214000)

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)95%以上发生在L4/5、L5/S1节段[1,2]。LDH目前的治疗趋势是微创化、内镜化、精准化，因此经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗LDH 已成为主流[3]。与传统开放性手术[4]相比，PELD 具有安全、微创、恢复快、损伤小等优势[5,6]。PELD拥有多种不同的入路方式，临床上常应用经皮内镜经椎间孔腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)，但是PETD 在应对高髂嵴、L5 横突肥大时有局限性，因此又开发了新的手术入路——经皮内镜经椎板间腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)。两种手术入路各有优劣，在手术步骤、操作难度、手术适应证等方面均有差异[7,8]。本研究拟以PETD 作为对照，分析PEID 治疗单纯下腰椎LDH(L4/5、L5/S1)的临床疗效及优缺点，为初学者应用PEID治疗下腰椎LDH(L4/5、L5/S1)患者提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①主诉有一侧腰、腿疼痛或感觉异常患者；②腰椎MRI 或CT 显示单纯L4/5 或L5/S1 LDH，且与患者症状吻合；③直腿抬高试验阳性；④符合手术指征者。

    排除标准：①有腰椎管严重狭窄、腰椎滑脱和腰椎不稳者；②有腰椎肿瘤、感染、结核等疾病者；③多节段LDH；④合并严重内科疾病等不能耐受手术的患者。

    本研究经南京医科大学附属无锡市人民医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    回顾性分析2018 年1 月至2021 年5 月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的136例下腰椎(L4/5、L5/S1)LDH患者。包括L4/5 LDH患者75例，其中39 例采用PETD，36 例采用PEID；L5/S1 LDH 患者61例，其中36例采用PETD，25例采用PEID。

    1.3 手术方法

    所有患者均采用德国Joimax 公司生产的脊柱椎间孔镜手术系统进行手术操作。所有手术均由同一名从业20年以上脊柱外科医师完成 ......