谢雪涛 占宇 罗从风

    (上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海 200233)

    胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)是一种下肢力线调整手术，随着内固定材料和手术技术的进步，已成为膝骨关节炎阶梯化治疗的一种成熟方法[1]。内侧张开楔形胫骨高位截骨术(medial open wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)因具有手术操作简便、术中可精确调整矫正角度、无腓总神经损伤风险及无需腓骨截骨等优点，日益成为治疗膝关节内翻畸形的主流术式[2]。不过，该手术的并发症总体发生率为29.7%，而外侧合页骨折(lateral hinge fractures,LHFs)更是最常见的并发症[3]，不容小觑。

    从本质上来讲，MOWHTO是一种在术者控制下的胫骨干骺端的不完全性骨折，外侧5～10 mm 皮质骨不截断，留作合页(hinge)，在生物力学上发挥轴向支撑和抵抗旋转应力的作用[4]。在术中或术后发生LHFs，势必会降低截骨区域的稳定性，可能导致延迟愈合或不愈合、矫正角度丢失或过度矫正、内侧接骨板断裂等一系列问题，不仅影响患者早期康复，甚至可能导致手术失败[5,6]。为此，本文拟对近年来国内外对LHFs的相关研究进展进行综述，并重点归纳了LHFs 的分型、诊断、危害、风险因素、预防及处理措施等。

    1 分型

    1.1 依据骨折线方向

    2012年，Takeuchi等[7]将LHFs分为3种类型：Ⅰ型，骨折线向外延伸至上胫腓关节的近端或内侧；Ⅱ型，骨折线延伸至上胫腓关节的远端；Ⅲ型，骨折线延伸至胫骨外侧平台。他们认为：Ⅰ型为稳定性骨折，最为常见，术后可采用与无LHFs患者相同的标准康复方案；Ⅱ型和Ⅲ型骨折为不稳定性骨折，应当采用相对保守的康复方案，延迟下地负重时间。有研究报道了4例与传统的Ⅰ型骨折有所不同的LHFs，骨折线从合页延伸至外侧平台的后外侧边缘，将其命名为Ⅰ型骨折的变异型，采用与Ⅰ型骨折相同的康复方案，在至少1年的随访过程中未出现明显并发症，其实也可视为稳定性骨折[8]。

    1.2 依据骨折移位程度

    Martin 等[9]根据骨折移位程度，将LHFs 分为无移位性骨折(合页处骨折移位≤2 mm)和移位性骨折(合页处骨折移位>2 mm)；在他们报道的323例MOWHTO中，64例(20%)发生无移位性骨折，康复方案同无骨折患者；18 例(6%)发生移位性骨折，采用相对保守的康复方案，即患肢避免完全负重至少6～8周 ......