窦勇，李平，郭邵逸，张亮，边涛，李宏超，周一新

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性自身免疫性疾病，其特点为滑膜组织侵犯软骨、软骨下骨、韧带、关节囊等关节及其周围组织结构，膝关节是最常累及的关节之一[1,2]。终末期膝关节受累的RA 表现为软骨及软骨下骨被大量血管翳侵蚀破坏，关节间隙狭窄或消失，常伴有不同程度的下肢畸形，包括冠状面的膝内、外翻或矢状面屈曲畸形，造成严重的关节功能障碍[3]。全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节病变的有效手段，可以有效缓解疼痛、纠正畸形、改善功能[4-6]，而术后恢复良好的下肢力线则是获得良好疗效的重要决定因素。

    多数研究表明，TKA 术后下肢机械轴力线位于中立0±3°范围内，膝关节假体松动率较低，长期生存率较高[7-9]。充分了解终末期膝关节受累的RA 患者下肢力线分布及股骨、胫骨解剖形态学特点，对于深入了解膝RA 进展并根据下肢畸形来源进行相应的术前设计以获得良好的术后下肢力线至关重要。既往有关终末期膝关节受累RA 下肢力线分布的报道较少，本研究通过大样本量的双下肢全长正位X 线片测量，获取国人终末期膝关节受累RA 下肢力线分布情况并根据下肢力线进行分组，比较各组间相关影像学解剖参数指标，进一步分析下肢畸形的来源，便于后期更好地指导此类患者行TKA 手术治疗。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①符合2010年ACR/EULAR的RA诊断标准[10]；②终末期膝关节受累。排除标准：①既往有膝关节骨折或感染史的患者；②既往患侧下肢存在手术病史(包括患侧股骨、胫骨及髋部手术)的患者；③未获得负重位双下肢全长正位X线片或拍片质量不佳者(采用标准的拍片流程，取站立位，尽量伸直膝关节，髌骨朝前。根据股骨小转子形态大小及腓骨头被胫骨覆盖程度判断下肢是否处于中立位置[11,12]，如果明显异常，则提示摄片时存在下肢旋转不良，应予以排除)。

    回顾性分析北京积水潭医院矫形骨科2013 年1月至2020年5月因膝RA行TKA患者262例，根据上述纳入排除标准共210例患者纳入本研究，男28例，女182例；年龄26～82岁，平均(59.0±11.0)岁；如果患者为双侧病变，仅右侧下肢纳入研究，左侧50例，右侧160例。根据下肢力线分为内翻组[髋膝踝角(hip-kneeankle angle,HKA)≤177°]56 例、中立组(177°表1 三组患者的基本资料 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-9958/2022/02/004.htm

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