边汉明，陈超，高梓唯，马信龙，杨强

    侧方入路腰椎椎间融合术(lateral lumbar interbody fusion,LLIF)又被称为极外侧腰椎椎间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)或直接外侧椎间融合术(direct lateral interbody fusion,DLIF)，是一种较新颖的微创腰椎椎间融合技术。这种腹膜后外侧手术入路于1998 年由McAfee 等[1]首次报道，随后Bertagnoli等[2]报道了一种被称为前外侧经腰大肌入路(anterolateral transpsoatic approach,ALPA)的用来置入椎间盘-髓核假体装置的技术。Ozgur 等[3]的研究标志着ALPA在腰椎椎间融合中的首次应用。

    与传统后路开放椎间融合技术以破坏椎旁肌及损伤后柱为代价实现减压和固定不同，LLIF 技术采用直接外侧经腰大肌入路到达脊柱前柱，并置入一个横径较大的椎间融合器以实现椎间隙高度的恢复及神经结构的减压作用。基于LLIF技术生物力学性能良好、医源性组织损伤较少的特性，其已被选择应用于治疗多种脊柱疾病，包括腰椎滑脱、椎管狭窄、椎间孔狭窄、髓核突出、椎间盘退行性疾病等[4-6]。成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)作为脊柱外科领域的一大难题，其常见定义为成年患者无特发性脊柱侧凸病史，冠状面Cobb 角>20°、脊柱矢状轴>5 cm 和/或骨盆倾斜角>20°。LLIF技术以更低的手术侵入性及并发症发生率实现了脊柱冠状面及矢状面失衡的矫正和神经结构的减压，许多学者开始探索将其应用于ASD 患者的矫形治疗，该尝试在理论上具有一定优势，并且LLIF 矫正冠状面畸形的能力已经在一些研究中得到证实；但其恢复矢状面失衡的效果仍然存在一些争议，目前LLIF 治疗ASD尚无统一的适用标准。本文回顾相关文献，评估LLIF 治疗ASD 的疗效及并发症发生率，并讨论其应用的适用情况及局限性，为实现ASD 的微创化治疗提供一些参考。

    1 LLIF治疗ASD的手术规划及患者选择

    为了获得更好的术后结果，针对LLIF 的矫形潜力制定最佳的患者选择标准及术前针对具体患者建立个体化的手术方案是必要的。

    对于ASD 的治疗，临床上的许多分型标准均有一定指导意义。目前使用较为普遍的指导成人脊柱畸形矫形的工具为Lenke-Silva 分型[7]。该分型系统根据临床症状和影像学表现将患者分为6级，并给出对应分级的处理方案。该分型系统中除Lenke-Silva 6级需进行截骨外 ......