程茂扬，曾华东，吕国华，贺新艳，陈秋洪，陆凌云

    脊柱融合联合内固定手术是治疗腰椎退行性疾病的标准术式之一。随着人口老龄化，因腰椎退行性疾病需行腰椎融合术的患者数量持续增长。同时，腰椎退行性疾病患者伴骨质疏松的可能性增加[1]。研究普遍认为骨质疏松不利于脊柱融合术后内固定稳定及椎间融合[2,3]。尽管脊柱融合及内固定技术不断发展，骨质疏松患者椎间融合失败率仍高达30%左右，术后疗效显著低于非骨质疏松患者。因而，对于行脊柱融合术合并骨质疏松的患者，通过抗骨质疏松治疗改善患者骨质量成为提高椎间融合效率，并保障手术疗效的必要手段[4]。目前，唑来膦酸与特立帕肽在临床上广泛应用于抗骨质疏松治疗，证实其具有良好的改善骨质量的效果，然而对腰椎融合术影响的对照研究报道较少。本研究旨在通过前瞻性临床病例对照观察，评估唑来膦酸与特立帕肽对骨质疏松患者腰椎融合术后骨质量、椎间融合率及临床疗效的影响，为临床合理选用抗骨质疏松药物提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①临床影像学诊断为单节段腰椎滑脱(L4/5 或L5/S1)；②临床诊断为骨质疏松(髋部骨密度T值<-2.5)，且需行药物干预；③所有手术均由同一手术团队完成。

    排除标准：①术前接受过抗骨质疏松治疗的患者；②既往有脊柱手术史的患者；③存在其他系统系疾病影响骨愈合者。

    本研究经厦门市第五医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    前瞻性选取2016年3月至2018年10月厦门市第五医院收治的行后路单节段腰椎滑脱复位+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术，且合并骨质疏松的患者。依据纳入与排除标准，91例患者纳入本次研究。术后充分告知患者抗骨质疏松可选择方式，即钙(1000 mg/d)+维生素D(800 U/d)的基础抗骨质疏松治疗，可辅助唑来膦酸或者特立帕肽抗骨质疏松治疗促进椎间骨融合。根据患者自行选择接受的治疗方式分为基础对照组22例、唑来膦酸组39例、特立帕肽组30例。

    1.3 手术方式

    腰椎滑脱复位术式采用经典后路腰椎椎板切除减压、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术。

    全身麻醉后患者取俯卧位，经腰后正中入路，暴露棘突后分离椎旁肌至双侧横突顶部，经滑脱责任椎的椎弓根置入椎弓根螺钉；咬除滑脱节段棘突及椎板，并对脊膜与神经根充分减压后放置固定棒，撑开椎间隙使滑脱复位，术中C 型臂X 线机确认；椎间盘摘除并处理上、下终板 ......