徐鑫，孙伟，吴鑫杰，时利军，范骁宇，王培旭，李子荣，孔隽

    股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科难治性疾病，根据病因分为特发性、酒精性、激素性和创伤性等。非创伤性ONFH 进展迅速，主要影响20～50 岁的中青年患者[1]。如果不接受适当的治疗，ONFH 进展会引起股骨头塌陷，1～5 年内可继发髋骨关节炎，最终严重的患者需接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)[2]。早期诊断和适当的干预措施(如保髋手术)可以延缓ONFH 进展，尽可能推迟接受THA 的时间[3]。早期ONFH 的保髋方法有髓芯减压术(core decompression,CD)、多种截骨术、血管化植骨和非血管化的打压植骨术(impacted bone grafting,IBG)等[4]。

    CD 可迅速降低骨内高压，减轻疼痛。此外，还能恢复血液供应，促进坏死区域的血运重建和成骨[5]。为了降低骨折风险，提高临床疗效，需要进行多次小直径(3～8 mm)钻孔[6]和自体骨髓干细胞(bone marrow stem cells,BMSC)移植[7]。自体骨髓干细胞移植可以增加局部骨祖细胞以促进骨修复和重建[8]。多次小直径钻孔的创伤小，且具有较好的临床效果[9]。灯泡手术是1994 年首次报道的一种无血管化骨移植手术[10]，相关研究报道了令人满意的结果。在清除坏死骨组织后，通过自体和人工骨移植可以恢复股骨头形态，避免进一步股骨头塌陷[3,11,12]。

    CD和IBG通常被推荐用于早期ONFH患者。目前尚缺乏股骨头颈部开窗IBG 与CD 联合自体骨髓干细胞移植术治疗早期非创伤性ONFH 生存率的比较研究。对于双侧ONFH患者，国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅱ期的一侧接受CD 联合自体骨髓干细胞移植术，ARCO Ⅲ期的一侧接受股骨头颈部开窗IBG，部分患者存在分期较早的一侧进展更迅速的现象。相关研究表明，保髋手术失败或进展与疾病分期、分型、病因和年龄有关[13-15]，但其原因尚不清楚。本研究旨在比较CD 联合自体骨髓干细胞移植术与股骨头颈部开窗IBG 治疗ARCO Ⅱ期非创伤性ONFH 的疗效，同时比较两种手术的生存率、危险因素和适应证。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准[5,16]：①年龄25～55岁；②诊断为ARCO Ⅱ期非创伤性ONFH；③接受CD 联合自体骨髓干细胞移植术或股骨头颈部开窗IBG手术 ......