郭晓忠，岳聚安，李兵

    股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种骨科难治性骨关节疾病，致残率较高[1]。ONFH 的发病机制尚不完全清楚，针对早期ONFH的有效治疗一直是学术界的难题[2]。保守治疗ONFH的临床疗效不佳，而早期ONFH的各种保头手术的术后疗效差异较大[3]。目前常用的保头手术如带血管的腓骨移植术、转子间旋转截骨等，手术创伤大，技术难度高，临床疗效可重复性差，并存在手术并发症的困扰[4,5]。

    由于ONFH保头手术临床疗效的不确定性，目前尚无统一的手术方法[6]。本研究团队采用微创经大转子减压植骨联合结构性骨支撑技术治疗早期ONFH[7-9]。该术式选择大转子远端为进针点，术中需反复X线透视确认手术进针点及减压钻孔的方向和深度，肥胖患者更有可能增加X线透视次数[9,10]。本研究采用导航引导下经大转子单一入路减压植骨联合结构性骨支撑技术治疗早期ONFH，探讨该术式的应用优势。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①年龄≤60 岁；②临床及影像学检查明确诊断ONFH；③采用导航引导下经大转子髓芯减压联合异体腓骨或钽棒支撑手术治疗；④随访时间8年以上。排除标准：①年龄>60岁的患者；②Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)>90分的患者，③塌陷>4 mm 或病变范围>50%者；④国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)ⅢC期行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)者；⑤失随访患者。

    2006年3月至2011年3月北京积水潭医院矫形骨科采用导航引导下经大转子单一入路髓芯减压植骨联合异体腓骨或钽棒支撑技术治疗ONFH患者36例46髋。根据上述纳入与排除标准，回顾性纳入30 例39髋，男25例，女5例；年龄18～60岁，平均(37.7±9.7)岁；平均身高(172.4±7.1)cm；平均体重(69.3±14.0)kg；右侧11例，左侧10例，双侧9例；激素性6例，酒精性18例，外伤性4例，特发性2例。根据ARCO分期标准[11]：ⅡB期2髋、ⅡC期28髋、ⅢB期9髋。根据结构性骨支撑材料分为钽棒组16例20髋，异体腓骨组14例19髋。

    本研究已通过北京积水潭医院伦理审查委员会审批，并豁免患者知情同意。

    1.2 手术方法 ......