杨德金，郭邵逸，邓旺，陈曦，晏征，周一新

    股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是致残率极高的进展性疾病。晚期ONFH可通过全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)进行有效治疗。目前，对于早期ONFH，尚无一种被广泛接受的、具有压倒性疗效优势的保髋手术方法。既往保髋手术的成功率还有待提高。

    ONFH常根据疾病分期和分型系统选择保髋手术方法。近年来，常用的分期分型系统包括国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期[1]、日本骨坏死研究会(Japanese Investigation Committee,JIC)分型[2]等。探讨不同分期分型ONFH患者不同治疗方法的疗效差异，有助于指导临床治疗选择。2019 版ARCO 分期将ONFH 分为0、Ⅰ、Ⅱ、ⅢA 和ⅢB、Ⅳ期，将软骨下骨完好作为Ⅱ期和Ⅲ期的分界(ARCO Ⅱ期ONFH 软骨下骨仍完好，ARCO Ⅲ期ONFH在X线或CT检查上可见软骨下骨已经出现骨折、碎裂甚至塌陷)；在ⅢA期和ⅢB期的区分上将软骨下骨塌陷程度界定为2 mm(≤2 mm塌陷为ⅢA期，>2 mm为ⅢB期)。软骨下骨塌陷>2 mm意味着股骨头表面软骨可能已经发生断裂，不可修复；而软骨下骨塌陷≤2 mm 或坏死区碎裂，可能仍有机会通过恢复软骨下骨的圆度来恢复平滑的软骨关节面，从而恢复关节润滑，避免骨关节炎的快速进展。JIC 分型重点关注ONFH 累及面积和部位，将ONFH分为A、B、C1 和C2 型。目前，临床上常基于上述分期分型系统决定是否选择保髋手术，并预测其预后。

    基于髓芯减压技术的系列术式曾被广泛应用于塌陷前或塌陷早期的ONFH 保髋手术[1,2]。既往文献报道髓芯减压复合钽棒植入术，并不能获得令人满意的稳定疗效[3]，其原因可能是钽棒阻塞了减压及骨长入通道，甚至加剧了股骨头内高压[4-6]，而且其失败后行THA更困难、潜在并发症较多[7,8]。本研究团队曾采用改良髓芯减压复合钙磷混合高强度人工骨植入(advanced core decompression,ACD)治疗早期ONFH的技术操作更为简单，对于ARCO Ⅰ、Ⅱ期ONFH可取得较好的短期疗效[9]。尽管Landgraeber 等[10]首次报道ACD 疗效较满意，但在后续报道中，ACD 并未取得优于既往其他技术的疗效[11]。既往各种髓芯减压植骨技术较少纳入ARCO Ⅲ期ONFH患者。本研究团队曾尝试将ACD 用于少量保髋意愿强烈的ARCO ⅢA期ONFH患者 ......