许文波，胡炜，肖秋金，杨洋，李浩，双峰

    锐器刺伤、枪弹伤与玻璃爆炸伤等外伤均可导致四肢异物存留，也是临床骨科急诊的常见病。处理四肢异物较为棘手，因为许多异物嵌入机体的同时伴有撕裂伤和挤压伤，致使皮肤软组织形成创伤带，如处理不及时、不彻底，可导致患者休克甚至危及生命。传统方法采用X线定位，该方法具有定位简便、速度快、损伤小及图像客观等优势，并可经过“十”字形铅字贴联合多角度拍摄进行快速定位，尤其适用于基层医院的急诊处理。但异物在肢体内常发生游走，术中无法进行精确定位，在寻找异物时会增加X线暴露时间、延长手术时间，并容易损伤重要血管、神经、肌腱等[1]，致使无法完整取出异物或只能待其自行排出或长期在体内存留，导致肢体长期疼痛、功能障碍、反复感染或脓肿。超声检查能多切面多方位地辨别0.2 mm的微小异物，确诊率较高，尤其适用于浅表软组织异物的诊断[2]。本研究对比分析超声引导与X线定位在骨科四肢异物存留取出术中的应用体会及应用价值，为手术方案的选择提供一定的临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①异物存留在四肢；②主诉为异物存留，且X线检查为单一材质的异物存留；③行异物取出术。排除标准：①可见异物暴露于体表的患者；②存在严重的心、肝、肾、脑功能障碍，难以耐受手术治疗或采用保守治疗的患者；③未完成术后3个月随访的患者。

    根据上述纳入与排除标准，前瞻性纳入2017年6月至2019年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院骨科收治的X线检查下显影的四肢异物存留患者50例，均为单一异物残留，男34例，女16例；年龄25～64岁，平均(38.1±7.7)岁；上肢异物18例，下肢异物32例。按随机数字表法分为：超声组25例，术前预先进行超声定位 ......