王培旭，杨旭，孙伟，李子荣，高福强，吴鑫杰,，范骁宇,，徐鑫

    股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种发病率高、致残率高的骨骼肌肉疾病，其特点是由于各种原因引起的骨组织坏死，导致股骨头塌陷，最终发展成髋骨关节炎[1]。ONFH 最常见的症状是疼痛，不同阶段的疼痛可由不同的原因引起，根据骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期标准：ARCO Ⅰ期患者几乎没有症状，该阶段出现疼痛可能是骨髓急性缺血继发的骨髓内液体异常增加而导致骨髓内压力升高[2]；ARCO Ⅱ期也可能没有症状，该阶段出现疼痛通常与局部骨质疏松、骨髓坏死或梗塞有关[3]；ARCO Ⅲ期疼痛的主要原因是软骨下塌陷、关节面变平和骨质嵌塞；ARCO Ⅳ期疼痛可能是骨关节炎的结果。临床上无症状ONFH 经常是由对侧髋关节疼痛行MRI发现，而患侧无任何症状[3]。

    美国每年有10 000～20 000新诊断为ONFH的患者，72%的患者为双侧受累，59%的无症状ONFH患者会出现症状或发展为股骨头塌陷[4,5]。无症状ONFH的高恶化率应引起骨科医师的注意，研究无症状ONFH的治疗方法意义重大。关于无症状ONFH 的预后有两种截然相反的意见，其治疗也尚存争议。本研究查阅近年来相关文献，对无症状ONFH的预后及治疗进行系统综述。

    1 无症状ONFH的发展和预后

    有研究认为无症状ONFH 的预后较好[6-12]，而亦有研究得出相反的结论[13-16]。有研究显示，大多数无症状ONFH 患者经过平均39 个月出现症状，然而也有少数无症状ONFH患者可能不发生进展，甚至可能康复[10,17-19]。对于无症状ONFH的发展和预后，有诸多不同的观点。无症状ONFH是否发展为有症状ONFH或股骨头塌陷或长期保持无症状很难确定，其受到坏死区面积大小和位置、ONFH 病因、随访时间长短的影响。

    1.1 坏死区面积大小及位置

    坏死区面积是决定ONFH 转归的最重要因素。大多数坏死区面积小和接近股骨头中心的病变预后良好，无症状阶段会持续很长时间，而坏死区面积大的病变呈现较高的进展风险。Shimizu等[20]观察了66个无症状ONFH 髋关节，第32 个月随访时发现21 个发生股骨头塌陷，认为大于头部直径25%和大于主要承重区67%的ONFH 发生股骨头塌陷的风险更大。Mont等[15]也发现，小尺寸(<25%股骨头面积)和内侧位置ONFH 的进展可能性较低(10%) ......