江海亮，梁健铭，陈晴，杨文超，蒋华生，聂利，徐凯

    髋关节置换术为临床治疗终末期髋关节疾病的有效措施，可有效重建患者髋关节正常功能、减轻髋部疼痛，广泛应用于股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋骨关节炎等的治疗中[1-2]。目前，关于髋关节置换术手术入路方式的选择仍存在一定争议，不同入路方式可直接影响手术操作及患者早期康复效果[3-4]。近年来，临床研究多倾向于侧卧位直接前方入路髋关节置换术，其逐渐成为流行的髋关节置换术体位和入路方式[5-6]。此外，髋关节置换术对髋关节功能的重建包括关节生物力学稳定性的重建、平衡及本体感觉的重塑[7]。有研究指出，术后早期的急性创伤性炎症反应可刺激白介素-6(interleukin-6,IL-6)等多种炎性因子释放，过度表达的炎性因子可引起病理改变，不仅增加术后并发症发生率，同时不利于髋关节功能的重建[8-9]。本研究旨在探讨直接前方入路与后外侧入路髋关节置换术的临床疗效，具体分析不同入路髋关节置换术对关节内应力、影像学指标、假体炎症反应的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①股骨颈骨折Garden 分型Ⅲ、Ⅳ型[10]，或股骨头缺血性坏死ARCO 分期Ⅲ、Ⅳ期[11]，或髋骨关节炎Crowe 分型Ⅰ、Ⅱ型[12]；②均择期行初次单侧髋关节置换术治疗；③美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；④对侧髋关节无明显症状，或症状较轻，经保守治疗可缓解，对行走能力无明显影响。排除标准：①血液系统疾病患者；②其他原因导致的下肢肌力丧失或相对减弱的患者；③精神疾病或心理障碍患者；④近3个月内有手术史、其他部位骨折史、严重感染性疾病史者；⑤骨质疏松症患者；⑥糖尿病患者；⑦髋关节发育不良、僵直髋患者；⑧恶性肿瘤患者；⑨自身免疫性疾病患者。

    根据上述纳入与排除标准，选取2018 年1 月至2020 年5 月于中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院骨科行髋关节置换术患者84 例，根据手术入路不同分为前方入路组46 例和后外侧入路组38例。两组患者性别、年龄、体重指数、疾病类型、患侧、美国麻醉医师协会分级[9]的差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

    表1 两组一般资料比较 ......