岳晓锟，米雪莲，苏治，孔维庆，王天畅，马振江，毛远青，王金武

    骨缺损主要是由高能量创伤、关节翻修、病理性骨折、骨肿瘤切除、骨髓炎清创等引起，在临床工作中其治疗仍然是一个巨大的挑战。目前传统治疗手段主要有牵引成骨[1]、同种异体骨移植[2]、自体骨移植[3]和假体置换[4]。在所有临床可用的移植物中，自体骨具有来源有限、供体部位并发症发生率高和延长手术时间的缺点，但仍然是骨替代的“金标准”[5]。同种异体移植物或异种移植物具有免疫反应并发症、疾病传播风险和缺乏成骨特性的缺点，这可能导致骨吸收、骨不连、治疗失败，因此其应用也受到限制[6-8]。有些骨缺损形状不规则，常规移植物很难满足植骨需求。近年来，3D打印技术发展迅速，在医疗领域应用越来越广泛，特别是在治疗骨缺损方面应用较多，本文对该技术在骨缺损治疗的最新研究进展方面进行综述，并对具有研究前景的生物3D 打印组织工程支架做重点介绍。

    1 3D打印在骨缺损修复手术前的应用

    随着材料工程和医学影像技术的不断发展，3D打印可通过计算机辅助设计(computer aided design,CAD)进行三维重建，根据个性化模拟制造出大小、形态完全一致的实体三维模型，应用骨缺损修复中的术前诊断和手术模型，直接或间接地提高了手术精准度。

    薛娇等[9]使用数字三维重建联合3D 打印技术在血管化腓骨移植修复重建下颌骨缺损手术前重建出下颌骨三维数字模型，以健侧上颌骨为原型，复原出患侧缺损处三维模型，制作3D打印模型，在此模型上进行移植腓骨的设计制备，对重建固定板进行术前精准预弯，实际手术与模拟手术的效果一致,节省了术中弯制重建板的时间，使移植腓骨与下颌骨断端精密接合，术后面型恢复良好。Han 等[10]使用3D 打印技术辅助治疗1例股骨骨折导致的巨大骨缺损，在使用打印的骨模型进行手术之前，选择形状预先一致的同种异体骨作为骨缺损的补片，所有步骤均在术前打印模型进行模拟，然后进行手术，术后复查X线片、国际肌肉骨骼肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分，随访1～27 个月功能恢复持续良好。杜俊炜等[11]利用3D 打印技术辅助外固定架治疗下肢复杂性骨缺损，术前制定计划并进行手术预演，使手术更精准、更微创，术后患者依从性好、满意度高。

    采用3D打印技术进行骨缺损修复术前设计和模拟可以最大限度提高手术成功的可能性，提高假体设计和手术过程的可行性，提供比传统方法更准确、更有效的手术效果，保证了精确可靠的手术结果和预后。

    2 3D打印骨植入材料修复骨缺损 ......