杜泽，周宗科

    当机体血液血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度低于正常值时即可定义为贫血。正常血液Hb浓度与年龄、性别等因素相关。我国主要根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)(男性Hb<130 g/L，女性Hb<120 g/L)及我国指南(男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)的标准确诊贫血[1-2]。外科手术中，患者常出现围手术期贫血的表现，非心脏手术中约有30%的患者存在围手术期贫血[3]。接受骨科手术的患者术前常合并有慢性血液丢失疾病、营养障碍、肿瘤、全身性炎性疾病、慢性创伤等多种病症，本就容易出现甚至处于贫血状态。骨科手术耗时较长，需要较广泛的切口以充分暴露手术部位，对患者的创伤较大，容易造成较多的术中血液丢失。若患者术前贫血未纠正，骨科手术中的血液丢失会增加患者术后贫血风险及程度[4]。无论是术前和术后贫血都会对患者的预后产生不良影响[5-9]。缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是最主要的围手术期贫血类型[4,10]。当患者血液指标符合小细胞低色素贫血，即需要警惕该患者是否为IDA，当该患者存在以下3 项中的其中1 项即为IDA[11]：①转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT)不足20%；②网织红细胞血红蛋白含量(reticulocyte hemoglobin content,CHr)不足30%；③血清铁蛋白(serum ferritin,SF)不足100 μg/L。我国指南根据IDA 患者的SF 含量将IDA 分为功能性缺铁(SF>30 μg/L)及绝对性缺铁(SF≤30 μg/L)[12]。铁剂的使用可以从根本上纠正IDA[4]。本文总结了国内外指南和共识对围手术期IDA 的管理建议，并评估静脉铁剂在骨科围手术期IDA 应用中的安全性、效果及经济价值，旨在为临床工作中合理选择铁剂提供借鉴和参考。

    1 骨科围手术期IDA的概况及危害

    骨科手术患者易合并围手术期贫血，且我国骨科围手术期贫血发生率高于国外[4]。骨科围手术期贫血主要分为术前贫血及术后贫血。在我国行全关节术(total joint replacement,TJR)的患者中，全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)患者的术前贫血发生率为25%～32%[4] ......