中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会感染学组，中国医师协会骨科医师分会脊柱感染学组

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于生物-心理-社会医学模式的理念，于围手术期采取相应措施以减少应激及并发症的发生，进而实现加速康复[1]。目前，ERAS 已在脊柱外科领域包括胸腰椎创伤、颈椎前路手术、颈椎后路手术等相继开展。为进一步推动ERAS 在脊柱结核手术的开展，推广ERAS相关措施及认知，《脊柱结核手术加速康复外科实施流程专家共识》(下文简称“本共识”)专家组成员采用循证医学的方法检索现有文献数据库，再结合国内众多学者的临床经验，经多次线上讨论，最终形成本共识，供相关专业医务工作者学习及应用。

    1 脊柱结核手术的目的和围手术期ERAS进程的主要问题

    随着耐药结核菌株的出现和传播、免疫缺陷患者的增加，全球结核病负担仍然很重[2]。脊柱结核是常见的肺外结核。脊柱结核病变中，椎体因微循环障碍及结核感染，出现脓肿形成、骨质破坏、坏死及干酪样改变，病变进一步进展可造成椎体塌陷，形成局部后凸畸形，甚至因椎体塌陷或死骨、肉芽组织、脓肿侵入椎管，压迫脊髓、神经造成患者瘫痪[3]。寒性脓肿伴有干酪样组织和少量死骨，形成慢性窦道，经久不愈[4]。早期脊柱结核通过早发现、早保守治疗可获得较好的预后。然而部分患者因误诊、非规范化治疗等原因造成椎体不同程度的稳定性受损，甚至神经功能障碍，不得不接受手术治疗。术后规范的抗结核化疗是临床治愈脊柱结核的关键。

    手术适应证包括脊柱结核导致严重的脊柱结构破坏而出现脊柱失稳、畸形、神经功能受损，合并椎旁、椎管内脓肿，脓肿流注等。手术的主要目的是清除病灶、改善临床症状、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形、恢复躯体功能[5]。脊柱结核导致患者消耗性体质，生理功能障碍不仅影响其生活质量，心理功能更可能出现明显障碍。因此，脊柱结核手术的决策不仅关注疾病本身的治疗，而要将患者的临床症状、影像学表现、基础疾病、年龄、治疗预期、心理状况等多因素结合，综合研判考虑。

    脊柱结核手术ERAS主要涉及以下问题：①术前宣教、术前评估、抗生素使用及皮肤准备；②麻醉管理、手术时机及要点；③围手术期血液管理、输液管理及疼痛管理，耐药脊柱结核的检测与管理，并发症的预防和处理，医用管路管理，术后康复训练及出院后管理。

    2 术前宣教

    术前宣教是脊柱结核手术ERAS 的重要组成部分，包括以下内容：

    2.1 营养支持 ......