郑超，刘俊朋，杜俊杰，马炜，陈宇飞，张金康，伍骥

    椎间孔型腰椎间盘突出(intraforaminal lumbar disc herniations, ILDH)是椎间盘突出的一种特殊类型，约占全部椎间盘突出的3%，其临床表现、诊断和治疗不同于常见的椎管内椎间盘突出，由于压迫脊神经根和背侧神经节导致下肢剧烈疼痛，通常需要手术干预[1]。传统的开放手术需要切除大部分关节突，椎体不稳定风险增加，需要进行内固定融合[2]。椎间孔镜技术常用于治疗ILDH，局部麻醉下操作方便观察患者的术中反应，但会导致患者对术中疼痛的恐惧。由于孔镜视野小，镜下的解剖层次感和整体观欠清晰，易导致医源性损伤[3-4]。近年来，脊柱单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)通过远外侧入路治疗外侧椎间盘突出[5]。对于ILDH，远外侧入路外展角较小，限制了操作器械进入椎间孔，造成减压不充分，以致临床效果不佳[6]。

    参照目前的UBE远外侧入路，借鉴椎间孔镜接近水平的入路方式，本研究设计了一种新型手术入路方式，称为UBE 超远外侧入路(far-far lateral biportal,FFLB)。该术式以下位横突基底为起点进行操作，可以清晰地显露椎间孔区的三维解剖结构，对于各层次的组织结构进行选择性处理，达到了有效减压的目的，同时避免了不必要的切除和损伤。本研究回顾性分析12例ILDH患者的临床资料，采用UBE FFLB，对椎间孔区域的临床解剖进行分析，阐述椎间孔区的三维解剖结构及其临床意义，探讨通道设计思路和技术关键，评估其安全性和可行性，为治疗ILDH提供一种新型手术思路，拓宽UBE在临床上的手术适应证。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①诊断为ILDH，可累及椎间孔外和侧隐窝，伴有典型的根性疼痛；②经保守治疗3 个月以上，效果不佳；③采用UBE FFLB，以下位横突基底部作为起始点实施手术；④可获得腰腿痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分、手术并发症发生率、MRI 矢状位和冠状位椎间孔高度等主要观察指标。排除标准：①单纯的椎管内腰椎间盘突出症(中央区和中央旁区突出)患者；②合并退变性椎管狭窄、畸形、滑脱等脊柱疾病的患者；③腰椎骨折、感染、肿瘤患者；④随访资料不完整，或随访时间<6个月的患者。

    2020年1月至2022年1月空军军医大学空军特色医学中心骨科收治椎管外椎间盘突出患者17例 ......