化昊天，张磊，郭再冉，陈江非，张扬，王新卫，童培建

    SAPHO 综合征是一种以滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎为主要表现的临床症候群，该病由Chamot 于1987 年首次报道[1]，目前缺乏有关SAPHO综合征的确切流行病学数据，通常认为其发病率低于1/10 000[2]。SAPHO 综合征以皮肤及骨关节炎性病变为主要特征[3]，前胸壁、脊柱、下颌骨、四肢长骨均是骨与关节病变的常见部位，脓疱病与痤疮是皮肤系统常见的病变，因其临床表现不具备特异性，所以患者常奔走于骨科、皮肤科、风湿科等科室；同时，因为SAPHO 综合征的发病率较低，临床医师普遍缺乏对其的整体认识，因此经常发生误诊而耽误治疗[4]。本研究回顾性分析河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨与关节感染科收治的1例以骨髓炎为主要症状的SAPHO 综合征患者的诊疗过程，为其临床诊疗提供一定的参考。本研究已获得河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)伦理委员会审批通过(KY2018-001-01)，患者豁免知情同意。

    1 临床资料

    患者，男，14 岁，2020 年7 月无明显诱因突然出现左大腿肿痛伴活动受限，于当地医院行MRI 检查示左股骨骨髓水肿、骨髓炎，给予输液、口服药物等对症治疗，未见明显好转。之后于我院颈肩腰腿痛科就诊，以“左股骨骨髓炎”住院治疗，C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP)51.3 mg/L，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)68 mm/h，经口服并涂擦清热解毒类中药后疼痛症状明显减轻，遂出院。

    出院后不久，患者左大腿肿痛复发并伴活动受限，体重减轻明显，再次于我院就诊，以“①左股骨骨髓炎待查；②左股骨骨肿瘤待查”住院治疗。查体：患者轻度跛行，左大腿肌肉明显萎缩，局部皮温不高，压痛明显，双下肢末梢循环、感觉、运动未见明显异常，面部、前胸、背部可见明显痤疮(图1A、B)，余未见明显异常。辅助检查：CRP 32.1 mg/L，ESR 40 mm/h，血常规、生化、肿瘤标志物、凝血指标、自身免疫性疾病指标、结核相关检查均为阴性。影像学检查：X 线片可见左股骨中段骨质密度减低，周围骨膜反应(图1C、D)；CT 可见局部骨质破坏与增生明显，周围软组织肿胀(图1E、F)。因患者症状体征及影像学检查不典型，遂进行左股骨活检术取病理组织以鉴别骨肿瘤与骨髓炎 ......