张玲玲，赵艺扬，贾子善，李春宝，黄鹏，张立宁,3

    大转子疼痛综合征(greater trochanteric pain syndrome, GTPS)是髋关节外侧疼痛的常见病因，好发于40～60 岁女性[1-2]，年发病率可达1.8 例/1 000人[3]。GTPS 包括转子滑囊炎、臀肌肌腱病、弹响髋或髋外侧滑囊炎[4]等。Roh等[5]对877例GTPS患者超声检查结果进行了回顾性分析，发现臀肌肌腱病占49.9%，转子滑囊炎占20.2%，髂胫束(iliotibial band,ITB)增厚或部分撕裂占29.1%。影像学检查技术的发展极大地提高了GTPS 的诊断准确率，并为其治疗提供了依据[6]。目前GTPS 的病理机制尚不完全明确。尽管GTPS 的治疗手段较多，但其治疗并无“金标准”。由于髋关节及大转子区域解剖位置的特殊性，GTPS 在临床上常被漏诊或误诊。本文对GTPS诊断及治疗的研究进展进行综述，以提高临床医师对GTPS的认识。

    1 GTPS的病因及发病机制

    解剖学上，大转子是股骨颈与股骨干连接处上外侧凸起的部位，是多个肌腱的附着点。臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌共同作用使髋关节外展和内旋。髋关节外侧的大转子和阔筋膜张肌、臀大肌、ITB 之间有一个空间，被称为髋关节外侧间隙[7]。髋外展肌(包括臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌)是构成髋关节外侧间隙的基础结构[8]，大转子是髋外展肌的止点，不同外展肌的肌腱止于大转子前、外、后、后上的不同位置[9]。臀中肌止于大转子前外侧部分的肌腱比其他部分薄，这可能是臀中肌容易在大转子处发生撕裂的原因[10]。也有研究表明髋臼前倾角增加与臀肌肌腱病和转子滑囊炎有关。

    GTPS 的发病机制包括关节内因素与关节外因素，可原发或继发于某些疾病。年龄的增加、肥胖、髋或膝关节炎、腰痛等，以及下肢生物力学的改变和髋关节周围肌肉力量的不平衡都可能导致GTPS。另外，GTPS 还与髋部反复活动、局部机械过度负荷、错误的训练方式、久坐等有关[3]。

    1.1 转子滑囊炎

    转子滑囊炎是髋关节外侧疼痛的常见原因。滑囊是充满液体的小囊，可以润滑臀肌肌腱，减少生理运动时的阻力。转子滑囊位于髋关节的外侧，髋外展肌的浅层和髂胫束的深层。由于其浅表位置靠近髋部较大的肌腱，肌腱与大转子之间长时间摩擦，导致转子滑囊炎的发生[11]。大量运动引起的反复微损伤、周围肌肉组织的肌腱病、严重创伤(如从高处跌落直接压迫滑囊)，或是没有明确病因的特发性原因都可能导致转子滑囊炎。总之，转子滑囊炎是由于过度使用或者大转子区域压力持续增加而产生GTPS的一种常见原因[11] ......