张军，朱伟伟，王涛，冯仕明，马超，满家政

    目前全球范围内有3亿膝骨关节炎患者[1]。全膝关节置换术是治疗终末期膝骨关节炎的金标准，其可以缓解患者疼痛，改善患肢功能[2-3]。全膝关节置换术的发展一直以改善膝关节功能和延长假体使用寿命为目标。目前，临床医师不断改进手术技术，以提高临床治疗效果。在重视外科技术发展的同时，我们常忽视了患者膝关节周围肌肉的力量，而膝关节周围肌肉的力量与患者的日常活动密不可分。

    终末期膝骨关节炎患者常表现为下肢行走困难、膝关节僵硬、周围肌肉萎缩、股四头肌及腘绳肌的肌力下降等[4]。客观分析患者年龄、性别、体重指数(body mass index, BMI)、活动能力、结构损伤等因素，结果发现患肢疼痛程度和膝关节运动困难程度与股四头肌和腘绳肌的力量呈正相关[5]。另有研究表明，增加股四头肌和腘绳肌的力量有助于减轻膝关节疼痛，改善终末期膝骨关节炎患者的活动能力[6-7]。

    在全膝关节置换术中应用止血带是大多数骨科医师的必备选择，它可以减少术中失血、提供清晰的手术视野[8]，并保证骨水泥在截骨面的良好渗透[9]。也有文献报道，术中应用止血带存在一系列潜在的不良反应，包括围手术期疼痛增加[10]、伤口愈合延迟[11]、周围神经损伤[12]、下肢深静脉血栓形成[13]等。Ejaz等[10]进行了一项随机对照研究，结果发现全膝关节置换术中非止血带组术后8周膝关节损伤与骨关节炎评分(knee injury and osteoarthritis score, KOOS)及膝关节活动范围优于止血带组，术后6个月比较差异无统计学意义，原因为止血带对组织造成局部缺血，引起下肢肌力减退、疼痛增加、活动范围减少，从而导致术后膝关节功能恢复不良。

    既往文献中很少采用等速肌力检测系统研究全膝关节置换术中止血带使用对膝关节功能及周围肌肉力量的影响。因此，本研究纳入终末期膝骨关节炎行全膝关节置换术患者，旨在明确术中应用止血带是否对股四头肌和腘绳肌肌力及膝关节功能有影响，为临床工作提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①年龄55~75岁，BMI<35 kg/m2；②经X线检查诊断为膝骨关节炎；③Kellgren-Lawrence[14]Ⅲ、Ⅳ级骨关节炎经保守治疗无效，拟行全膝关节置换术；④单侧膝骨关节炎；⑤术前炎症指标正常，无感染征象；⑥生活能自理，有沟通能力。排除标准：①风湿性关节炎、类风湿关节炎患者；②膝关节活动度<90°的患者；③既往有膝关节外伤史或手术史者；④术前6个月内进行过关节腔注射激素或玻璃酸钠治疗者；⑤肌病(如重症肌无力、进行性肌营养不良、周期性瘫痪等)患者；⑥周围血管疾病患者；⑦术前口服阿司匹林、利伐沙班等抗血小板、抗凝药的患者；⑧失随访患者 ......