霍永峰，殷照阳，孙宏，于健，徐刚，顾光学，孟祥圣，孙晓，邹俊

    Schaztker Ⅳ型胫骨平台骨折常合并膝关节脱位，并发症较多，处理不当容易遗留严重的功能障碍，一直是创伤骨科研究的热点。经典的手术入路是内侧或后内侧入路，部分联合外侧入路，外侧松解，内侧复位固定。大部分可获得较好的复位效果，但仍有部分患者预后较差。对胫骨平台后外侧髁的研究发现，Schaztker Ⅳ型胫骨平台骨折在骨折脱位的同时，多累及胫骨平台后外侧髁，发生率为48%~64%[1-2]。部分合并较为严重的后外侧髁劈裂塌陷，可导致关节不匹配，使得骨性不稳而影响疗效[3]，需要同时手术复位固定后外侧髁。常用于胫骨平台后外侧髁修复的Calson及Frosch入路由于体位摆放等因素，与内侧入路联用相对困难。部分学者采用漂浮体位后侧倒L入路联合前外侧入路手术，取得了较好的骨折复位结果，但也发现体位摆放导致透视难度增加、软组织并发症较多、内固定难以取出等不足[4]。而传统的前外侧入路需要游离髂胫束止点或横向切开髂胫束，术毕纵向缝合张力大，通常无法完全覆盖外侧接骨板，导致其直接暴露于皮下，增加了内植物感染风险。本研究采用仰卧位改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨联合内侧入路治疗累及后外侧髁的Schaztker Ⅳ型胫骨平台骨折，评估其治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    根据《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》[5]，纳入标准：①X线检查证实内侧胫骨平台存在非边缘撕脱骨折，伴股骨胫骨关系不匹配，符合Schaztker Ⅳ型胫骨平台骨折诊断；②CT三维重建证实后外侧髁的骨折移位，塌陷>4 mm和皮质骨折；③胫骨前外侧髁皮质完整。排除标准：①不全骨折或后外侧髁塌陷<4 mm者；②年龄<17岁或年龄>65岁者；③合并需急诊手术处理的腘血管或神经损伤患者；④Gustilo Ⅱ度及以上开放骨折患者；⑤随访<12个月或失随访患者；⑥合并糖尿病等内科基础疾病控制不佳，伤后3周内未能进行手术者。

    回顾性分析2016年1月至2021年3月收治的63例累及后外侧髁的Schaztker Ⅳ型胫骨平台骨折患者。根据上述纳入与排除标准，最终纳入52例患者。本研究已通过连云港市第一人民医院医学伦理委员会审批(KY-20210823001)，患者均签署知情同意书。

    改良腓骨头上入路组27例，男15例，女12例；年龄18~64岁，平均(45.9±11.0)岁；交通伤20例，重物砸伤7例，其中1例为Gustilo Ⅰ型开放骨折，2例合并同侧桡骨远端骨折；接受改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨手术 ......