孙庆海，田英轮，许南方，闫明，王圣林

    寰枢关节脱位常见于寰枢椎外伤[1](齿状突陈旧骨折、齿突骨折畸形愈合)、炎症(颈椎类风湿关节炎、强直性脊柱炎)或先天性疾病(寰椎枕化畸形、齿突不连)等[2]，可以分为可复性寰枢关节脱位和难复性寰枢关节脱位[3-4]。难复性寰枢关节脱位指在全身麻醉下大重量颅骨牵引不能复位或无明显复位、单纯后路手术通常难以达到解剖复位的病例，多实施经口手术[5]。

    寰枢关节脱位经口手术主要有3种方式，并各具特点。①齿突切除术[6-7]：骨性减压、切除齿状突或C2椎体上端，联合一期或二期后路寰枢或颈枕固定，并不追求寰枢椎复位；②前路松解联合内固定术[5,8-11]：经口软组织松解和/或切除部分骨组织，前路松解复位寰枢椎并一期前路固定[采用经口寰枢复位接骨板(transoral atlantoaxial reduction plate, TARP)]；③经口软组织松解联合后路内固定术[12-14]：经口松解寰枢侧块关节及齿突周围的肌肉、韧带及关节囊，复位寰枢椎对合关系，不切除骨组织，一期后路固定。

    为了提高手术安全性、降低手术并发症，研究寰枢关节脱位经口手术并发症的特点尤其重要。本文对寰枢关节脱位经口手术并发症进行综述。

    1 寰枢关节脱位经口手术的并发症分类及总体发生率

    寰枢关节脱位经口手术并发症按照出现时间进行分类，包括术中、术后近期和术后长期并发症[13]。经口手术好的总体发病率因样本量大小、术式的不同及患者的术前状态而异。有文献报道，经口手术并发症发生率与术前神经系统状态相关，如果患者有明显的脊髓病，术后呼吸道感染发生率为18.0%，死亡率为8.3%；在技术细节方面，不劈开软腭的经口手术并发症发生率为29.2%，劈开软腭并发症发生率增加至34.6%[6]。随着手术显微镜的广泛使用、显微手术技术的优化及现代抗生素的使用，寰枢关节脱位经口手术的术后并发症发生率显著降低[15-16]。Amelot等[7]报道经口手术的术后并发症发生率为11.9%(17/143)。Steinberger等[17]报道126例经口手术患者的术后并发症发病率为21.4%。Perrini等[18]报道经口手术患者的术后并发症发生率为18.0%。

    文献报道寰枢关节脱位经口手术的并发症主要包括感染相关并发症、内固定相关并发症、神经系统并发症、血管损伤并发症、口咽相关并发症、气道相关并发症及死亡。

    2 感染相关并发症

    主要原因是口腔或鼻腔分泌物与咽后间隙连通，导致切口感染、内植物感染或诱发中枢感染或骨髓炎 ......