常虹，张阳，张立志，郭航，卢彦，李亚君，崔林雨，张志成，郭文治

    近年来，脊柱外科手术已成为增长最快的外科手术类别之一[1]。腰椎后路手术是目前治疗腰椎退行性变的主要手段，其疗效确切，但手术切口的中重度炎性疼痛及自身神经根性疼痛严重影响患者康复[2]。多模式镇痛是指将多种不同机制的药物或不同的镇痛方法联合应用，以减少各种镇痛药的副作用，获得良好的镇痛效果，如阿片类药联合非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)、硬膜外镇痛、切口局部浸润镇痛、区域阻滞技术等[3]。硬膜外镇痛因存在感染、穿刺失败等并发症，已被列为腰椎手术的相对禁忌证；切口局部浸润镇痛则作用时间短、效果差；而大剂量使用阿片类药物会引起术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症。因此，应用区域阻滞技术的多模式镇痛策略是患者术后加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)管理的关键干预措施[4]。

    超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinal plane block, ESPB)是一种新型区域阻滞技术，最早用于治疗胸部神经病理性疼痛[5]，具有远离重要脏器和血管、不易发生气胸和血肿等优点，广泛用于外科领域的围手术期镇痛[6-8]。目前，关于ESPB 应用于腰椎手术患者的多模式镇痛策略的研究仍较少[9]。因此，本研究旨在探讨复合ESPB 的多模式镇痛策略对腰椎后路手术患者ERAS管理的影响，为脊柱外科手术多模式镇痛方案提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①采用L1～2 腰椎后路椎间融合内固定术或L1～2 腰椎间盘切除动态内固定术；②美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级评估Ⅰ～Ⅱ级；③采用全身麻醉。排除标准：①穿刺点感染者；②凝血功能异常者；③局部麻醉药物过敏者；④严重心脏和肺部疾病患者；⑤肝、肾功能不全的患者；⑥长期服用镇痛药物者；⑦精神、智力等问题造成沟通障碍的患者。

    选择2021 年10 月至2022 年8 月山西医科大学第二医院因腰椎退行性疾病行腰椎后路手术的80例患者，年龄18～78 岁，平均(46.0±16.8)岁。采用随机数字表法随机分为ESPB组40例，于全身麻醉后进行ESPB；非ESPB组40例，不进行ESPB。

    本研究经山西医科大学第二医院伦理委员会审批通过(2021YX 第067 号)，所有患者均签署知情同意书 ......