赖良鹏，孙宁，武勇

    跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的1%～2%，是最常见的跗骨骨折，其中75%是关节内骨折[1]。不论保守治疗还是手术治疗，都有一定比例的患者发生距下关节创伤性关节炎，2%～30%的患者需要距下关节融合术作为最终的治疗方式[2]。

    关于距下关节原位融合术治疗效果的研究很多，主要集中在术后功能改善程度及愈合率等方面[2-8]。对于作为评估治疗效果重要指标的术后患者满意度，尽管多篇文献都有提及[3,9-11]，但针对术后患者满意度影响因素的研究较少。而且在上述研究中，纳入的多为混杂来源的距下关节炎患者，其中以跟骨骨折后距下关节炎最多见，占40%～50%[6,11-12]，单一针对跟骨骨折后距下关节炎的研究鲜见[8]。

    本研究探讨距下关节原位融合术治疗跟骨骨折后距下关节炎的临床疗效，并从围手术期不同方面分析术后患者满意度的影响因素，以期为提高患者满意度、改进治疗提供有益参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①以跟骨骨折后创伤性距下关节炎为主要诊断，原位距下关节融合为主要术式；②18 岁以上；③随访6 个月以上。排除标准：①合并其他关节融合的患者；②距下关节融合翻修术患者；③风湿性关节炎等自身免疫性疾病患者；④合并其他下肢骨折者；⑤局部软组织条件差的患者。

    根据上述纳入与排除标准，本研究回顾性纳入2018年3月至2020年11月首都医科大学附属北京积水潭医院行距下关节原位融合术治疗的跟骨骨折后距下关节炎患者59 例，男51 例，女8 例；年龄26～71岁，平均(45.6±12.6)岁。

    本研究已通过北京积水潭医院伦理委员会审批通过(积伦[K2023]第[010]号-00)，患者均豁免知情同意。

    1.2 手术方法及术后处理

    蛛网膜下腔或者连续硬膜外麻醉下，患者取侧卧位，大腿止血带控制下手术。跗骨窦切口下，注意仔细保护腓肠神经和腓肌腱，将趾短伸肌向前方掀起以暴露后关节面，跗骨窦清除部分软组织，椎板撑开器撑开后关节面。然后用小骨刀仔细剥去关节表面的所有软骨，直到可以看到长屈肌肌腱，处理融合面至新鲜松质骨面出现。然后调整距下关节对位，直视下及C 型臂X 线机透视下评估后足力线，位置满意后使用克氏针临时固定距下关节，如果后足力线纠正不足，则加做跟骨截骨移位，至后足力线满意，再用克氏针临时固定 ......