蒋继乐，何达，李祖昌，李楠

    颈后路椎管成形术是临床上治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的常用手术方法，其能够有效地扩大椎管容积、解除脊髓压迫、缓解神经损害症状。其中双开门手术因对称性好、固定牢靠等优势更受临床医师青睐[1]。首都医科大学附属北京积水潭医院自2001年开始采用棘突纵割双开门椎管扩大成形术(spinous process splitting laminoplasty using coralline hydroxyapatite,SLAC)治疗颈椎OPLL 患者。该术式缩短了手术时间，减少了术中出血量，术后3 个月可达到门轴侧骨型融合[2]，获得了良好的临床效果[3]。但由于椎管成形术为间接减压，长期疗效与原发病灶的进展、颈椎曲度的变化等因素密切相关，尚需要长期临床随访验证。同时对于重度狭窄的颈椎OPLL，手术方式尚存争议，尤其是椎管占位超过60%的重度压迫患者，术后神经恢复效果往往较差[4]。部分学者认为，重度狭窄的患者单纯后路手术无法获得满意的减压效果[5]，常需要一期或分期前路手术进行治疗[6]，或者行单纯前路手术[7]。单一后路手术治疗重度狭窄的骨性压迫患者能否达到与压迫较轻患者同样的疗效，目前临床上仍有争议。为此，本研究拟探讨SLAC 治疗多节段重度颈椎OPLL的长期疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①诊断为多节段(≥3 个节段)颈椎OPLL，保守治疗无效，脊髓压迫症状明显进展；②随访超过9 年；③临床资料完整。排除标准：①行一期或分期前路手术的患者；②合并颈椎肿瘤、感染、外伤等其他颈椎疾病的患者；③同期行颈椎内固定术(椎弓根螺钉或者侧块螺钉内固定术)的患者。

    2005 年5 月至2011 年7 月首都医科大学附属北京积水潭医院采用颈椎SLAC治疗235例多节段颈椎OPLL患者。依据上述纳入与排除标准，共47例患者纳入本研究。其中男25 例，女22 例，年龄32～72 岁，平均(51.1±14.5)岁。患者以行走不稳、精细动作受限、双手麻木等脊髓压迫症状为主。

    本研究经首都医科大学附属北京积水潭医院伦理委员会审批通过(积伦科审字第202012-02 号)，患者均签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    所有患者均接受SLAC，手术方法参考既往文献[8]：患者全身麻醉后，取俯卧位，取颈后正中切口，暴露C3～C7 棘突 ......