徐胜杰，柳晓林，史金鹏，施进兴

    腰椎融合术后手术部位感染(surgical site infection, SSI)的发生率高达16.1%[1]。SSI 不仅增加患者的痛苦、延长住院时间，而且需要花费高额的医疗费用[2]，因此SSI 的预防与治疗备受关注。研究表明，术野局部应用一定剂量的万古霉素粉剂能够降低SSI 发生率、缩短住院时间和提高患者生活质量[3-5]。然而，过量应用万古霉素可能引起肝肾功能损伤、红人综合征、凝血功能异常和皮疹等药物相关不良反应，其带来的潜在危险不容忽视[6-7]。目前，腰椎融合术中局部应用万古霉素的最佳剂量尚未达成共识。本研究拟比较不同剂量万古霉素预防腰椎融合术后SSI的疗效，旨在为腰椎融合术中局部应用万古霉素的剂量提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①诊断为腰椎退行性疾病，行后路腰椎融合内固定术；②随访时间≥12 个月；③术前3 个月内无其他部位感染。排除标准：①存在头孢类抗生素或万古霉素过敏史者；②合并腰椎感染性疾病、腰椎肿瘤者；③合并重度骨质疏松或其他严重骨代谢性疾病者。

    2019 年3 月至2022 年8 月福建医科大学附属第二医院收治腰椎退行性疾病患者236例，依据上述纳入与排除标准选取180 例患者进行回顾性分析。所有患者均接受后路腰椎融合内固定术治疗。其中58例患者采用常规围手术期预防感染方案(常规组)；122例患者采用常规围手术期预防感染方案联合局部应用0.5 g 万古霉素粉剂(0.5 g 万古霉素组，62 例)或1.0 g万古霉素粉剂(1.0 g万古霉素组，60例)。

    常规组58例患者，男21例，女37例，年龄45～84岁，平均(62.0±7.6)岁；0.5 g万古霉素组62例患者，男25例，女37 例，年龄29～82 岁，平均(61.0±11.2)岁；1.0 g 万古霉素组60例患者，男21例，女39例，年龄44～78岁，平均(59.4±12.5)岁。

    本研究经福建医科大学附属第二医院伦理委员会审批通过([2023]福医附二伦理审字244号)，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    麻醉后患者取俯卧位，常规消毒铺巾。取腰椎后正中切口，根据病变节段数目决定手术切口长度。采用电刀逐层切开皮下组织、腰背筋膜，在骨膜下剥离双侧竖棘肌，确定椎弓根螺钉置入点后，使用后路钛制棒钉系统进行内固定，咬除融合节段的棘突、部分关节突、椎板等，摘除椎间盘组织，刮除融合节段处的终板 ......