何海洋，陈刚，艾克热木，王成伟，江仁兵

    扁平足是指先天或后天原因，以内侧足弓低平甚至消失、前足外展和后足外翻为主要表现的足部畸形，根据负重情况可分为僵硬性扁平足和柔韧性扁平足[1-2]。扁平足的发病率为5.0%～26.5%[3-4]。其中部分患者扁平足畸形会在生长过程中自行矫正，未矫正的患者中少数出现足部疼痛症状，其中多数患者的症状经保守治疗后可得到改善，但当保守治疗无效时则需手术治疗[5-6]。目前国内外已出现多种手术方法治疗柔韧性扁平足，但根据患者的病情严重程度常需多种手术联合使用，其中距下关节制动术(subtalar arthroereisison, SA)和外侧柱延长术(lateral column lengthening, LCL)通常作为主要手术方式[7-8]。

    Evans[9]于1975 年首次提出了侧柱延长的概念，Mosca[10]于1995年对其进一步修改。目前有报道称，LCL治疗扁平足取得了满意的结果，并已成为治疗有症状扁平足畸形的主要手术方案之一，术后并发症发生率约为20%，例如疼痛、切口愈合不良、矫正不足、过度矫正等[11-12]。Chambers[13]于1946 年引入了SA 的概念，使用自体骨块插入跗骨窦抬高距骨，以防止外翻，此后SA的植入物经历了硅胶、热塑性塑料和钛合金等，目前SA 已成为治疗扁平足的常用手术[14]。SA术后并发症发生率可达10%～40%，多表现为跗骨窦区域疼痛[3]。虽然SA 和LCL 均可作为治疗扁平足的主要手术方案，但目前国内外仍缺乏关于两种术式的比较研究。本文通过检索距下关节制动术与外侧柱延长术作为主要手术治疗扁平足的临床对照研究，通过meta分析评价两种手术方式的临床疗效，为指导临床医师选择手术方式提供循证学依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入及排除标准

    纳入标准：①研究对象：诊断为扁平足且需进一步行手术治疗；②研究设计类型：国内外已发表的随机对照研究或各类对照研究；③手术方式：SA 和LCL；④纳入指标：包括美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分、足部正位距骨第1 跖骨角(talar 1 metatarsal angle, T1MT)、足部侧位距骨第1 跖骨角(Meary角)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TCA)、跟骨倾斜角(Pitch 角)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS))、并发症中的一项及以上 ......