杜惠群，周幸

    肘关节具有复杂的结构和运动机制。桡骨头是肘关节的重要组成部分，临床上该部位损伤发生率较高，约占肘关节骨折的30%[1-3]，多由跌倒时上肢旋前外展位支撑、桡骨头撞击肱骨小头引起[4]。桡骨头骨折在上肢骨折中有其特殊性，部分患者会合并骨间膜损伤及下尺桡关节脱位(Essex-Lopresti 损伤)，诊断时常因骨折部位疼痛而忽略腕关节的体格检查，容易漏诊，导致前臂、肘关节和腕关节功能严重受限。近年来，桡骨头骨折的手术技术及内植物有了长足的发展，手术入路及手术方式不断更新。本文对桡骨头骨折的分型进行简要概述，从治疗方法、手术入路及并发症等对桡骨头骨折治疗的研究进展进行综述。

    1 桡骨头骨折的常用分型

    桡骨头骨折易导致肘关节不稳、僵硬及创伤性骨关节炎，所以准确的骨折分型对临床诊治及预测预后具有重要意义。桡骨头骨折目前常用的分型包括Mason 分型、AO 分型及Charalambous 分型，其中临床工作中最常用的是Mason分型。

    1.1 Mason分型

    Mason 分型由Mason[5]于1954 年提出，其将桡骨头骨折分为3 个类型：Ⅰ型，没有移位的劈裂或者边缘骨折；Ⅱ型，有明显移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。后来Johnston补充了Ⅳ型，即合并肘关节脱位或Essex-Lopresti 损伤。Hotchkiss[6]结合临床症状及影像学分析修正了Mason 分型：Ⅰ型，桡骨头头部或颈部无移位或者移位较小的骨折，包括：①前臂旋前旋后活动仅因急性疼痛和肿胀而受限，无机械性阻滞；②骨折的关节内位移<2 mm。Ⅱ型，桡骨头头部或颈部骨折移位>2 mm，包括：①因机械性因素导致的运动障碍或不协调；②可通过切开复位内固定修复的无严重粉碎的骨折；③骨折不止涉及桡骨头的边缘。Ⅲ型，桡骨头头部或颈部粉碎性骨折，包括：①根据影像学或术中表现判断不可重建；②通常需要切除桡骨头才能恢复功能运动。对于Ⅰ型及无机械性阻挡的Ⅱ型桡骨头骨折(移位<2 mm，累及关节面<30%)可选择保守治疗。对于有机械性阻挡的Ⅱ型桡骨头骨折可选择手术治疗，通常桡骨头骨块≤3 个，可通过切开复位内固定术修复。对于桡骨头边缘骨折，多采用拉力螺钉固定，而对于桡骨颈骨折，应采用接骨板螺钉固定。Ⅲ型桡骨头骨折如果内侧副韧带完整可行桡骨头切除术，合并内侧副韧带损伤时，应一期行桡骨头置换术。Ⅳ型桡骨头骨折应行桡骨头置换术。

    1.2 AO分型

    桡骨头骨折根据桡骨近端和尺骨骨折的AO 分型 ......