补阳还五汤临床应用体会
【摘 要】补阳还五汤其本义是治疗气虚血瘀之中风，宗其思想在临床中诸般气虚血瘀的病证都可以推广用之。
【关键词】补阳还五汤；气虚血瘀；临床应用体会
补阳还五汤是治疗中风的名方，出自于王清任的《医林改错》，方由用黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等七味组成，功在益气养血，主治气虚血瘀之中风，对后世医家影响巨大。本人在临床应用补阳还五汤十余年，根据其益气活血通络之功效，尝试治疗多种难治之症，现将体会汇报如下：
1 胸痹案
谢某，女，70岁，2014年8月5日初诊：左胸部刺痛反复发作伴意识模糊一个月，多次住院诊断为不稳定性心绞痛，治疗无效，每于夜间发病，发时口唇紫绀，出冷汗，意识模糊，需送医院急诊救治。刻诊：无力心慌，扶入，畏寒肢冷，口唇紫，舌淡黯齿痕多瘀点，脉弱，诊为阳虚血瘀型胸痹，以补阳还五汤加减，治以温阳益气通络止痛，黄芪120g、当归20g、地龙10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁8g、红花8g、肉桂20g、附子10g、人参10g、桂枝20g，3剂。8月9日复诊，预后患者，自述服药以来，夜间虽有心脏不适，但未再明显发病，无明显畏寒症状，续服前方5剂。8月16日三诊，自述未再发病，口唇色泽正常，舌淡暗减轻，瘀点减少脉力增强。黄芪100，余方不变，调理善后。
体会：补阳还五汤也可用于气虚血瘀型胸痹[1]，但本例有明显阳虚症状，故加用补阳之品，肉桂20g、附子10g、人参10g、桂枝20g，以温阳益气通络。
2 寒厥案
唐某，男，65岁。12月3日初诊，阵发性四肢肢端对称性的紫绀十年，遇寒则重，平素感觉精神甚疲，畏寒肢冷，食凉即泻，舌淡嫩而白，脉沉迟。糖尿病三年，血糖通过控制饮食，能基本维持正常。十年来辗转求医，均按风湿或糖尿病末梢神经炎治疗，无明显疗效。今来我处求治。自诉手足紫绀疼痛遇寒则重，平素感觉精神甚疲，畏寒肢冷，食凉即泻，查舌淡嫩而白，脉沉迟。治疗当以温阳益气，活血通络为法。予补阳还五汤合四逆汤治疗。黄芪120g、当归20g、地龙10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁8g、红花8g、肉桂20g、附子10g、干姜10g、炙甘草10g、桂枝20g、夜交藤20g、姜黄10g、丝瓜络15g，5剂。12月10日复诊。双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状减轻，食欲佳，大便成形，精神转佳。效不更方，再5剂。12月7日三诊 双手血色恢复正常，无寒冷感，饮食睡眠正常，舌质淡红，台薄，脉和缓有力。续服上方6付，巩固疗效。
体会：西医认为本病以阵发性四肢肢端对称性的紫绀、发白、潮红，伴有感觉异常及疼痛为主要临床特征。其病因可能为交感神经活动亢进，使末梢血管收缩，导致局部缺血而形成。本病属中医学“寒厥”范畴。其病机多为素体不足，外感寒邪，少阴阳光不振，阴寒内盛留滞血脉，血脉痹阻，气血不畅，肢端失养所致。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神”，今阳虚神失所养，是以嗜睡而精神不振，脉沉。故用四逆汤以温少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义。故治疗当以温阳益气，活血通络为法。方中加夜交藤养血行血，姜黄、桂枝、炮附子温经通络，丝瓜络活血通络，少量甘草调和药性为使药。众药合用，阳气得以温通，血行得以改善，则病症自除。
3 心悸案
王某，女48岁，2013年5月14日就诊。心悸2年，在西医院诊断为心律失常室性早搏。刻诊心慌、胸闷不适、气短，劳累后加重，乏力懒言、四肢沉重，纳差，舌质暗，瘀点多，苔薄，脉细涩而结代。心电图检查：室性早搏，ST段改变。心悸属于气虚血淤；治以益气养血，活血通络；补阳还五汤合炙甘草汤加减：黄芪100g、赤芍10g、当归20g、桃仁8g、红花8g、炙甘草15g、生地25g、大枣5枚、桂枝20g、火麻仁20g、人参15g、麦冬12g、生牡蛎30g、生龙骨30g、五味子10g、阿胶12g烊化，6剂。5月20日二诊：服中药后，早搏减少，心慌、胸闷缓解，体力食欲增加。心电图检查：窦性心律，无早搏。效不更方，再予7剂。5月29日三诊：早搏更少发生，续服7剂以资巩固。
体会：心悸形成机理多为心气不足，心气鼓动无力，因虚致实，血滞成淤。补阳还五汤补气活血，活血化淤，符合本证[2]。再因《伤寒论》云，心动悸，脉结代炙甘草汤主之。故两方相合，治疗本证取得良效。
以上所列诸症，虽病位、临床表现各有不同，但病机均为各种原因所导致的气虚血瘀之证，正如王清任所言“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”[3]。而补阳还五汤重补气以促血行，此为立方之本意，故而在临床使用上抓住气虚血滞这一主要病机，随证加减，不必拘泥于西医所诊之病，只要辨证准确，用药得当就能取得满意的治疗效果。黄芪重用方可显示药效，古法虽有黄芪五倍于当归之说，但临证时应根据气虚、血淤程度轻重而定。 现代药理研究也证明，补阳还五汤配伍巧妙，功能广泛，可抑制血小板聚集，改善血液流变学；改善血流动力学；抗炎抗氧化；调节免疫，临床可应用于中枢神经系统、心血管系统、消化系统疾病及周围神经病变。
参考文献
[1]王洪燕.运用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹临床观察[J].中医临床研究，2013，5(2)：89.
[2]陈佩斯，陈卫阳.补阳还五汤研究概况[J].实用中医药杂志，2012，28(3)：228.
[3]郭明冬，翁维良.《医林改错》活血化瘀方的组方规律浅探[J].中医药通报，2014，13(5)：25., http://www.100md.com(李丽 杜绍秀 孙丽华)
【关键词】补阳还五汤；气虚血瘀；临床应用体会
补阳还五汤是治疗中风的名方，出自于王清任的《医林改错》，方由用黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等七味组成，功在益气养血，主治气虚血瘀之中风，对后世医家影响巨大。本人在临床应用补阳还五汤十余年，根据其益气活血通络之功效，尝试治疗多种难治之症，现将体会汇报如下：
1 胸痹案
谢某，女，70岁，2014年8月5日初诊：左胸部刺痛反复发作伴意识模糊一个月，多次住院诊断为不稳定性心绞痛，治疗无效，每于夜间发病，发时口唇紫绀，出冷汗，意识模糊，需送医院急诊救治。刻诊：无力心慌，扶入，畏寒肢冷，口唇紫，舌淡黯齿痕多瘀点，脉弱，诊为阳虚血瘀型胸痹，以补阳还五汤加减，治以温阳益气通络止痛，黄芪120g、当归20g、地龙10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁8g、红花8g、肉桂20g、附子10g、人参10g、桂枝20g，3剂。8月9日复诊，预后患者，自述服药以来，夜间虽有心脏不适，但未再明显发病，无明显畏寒症状，续服前方5剂。8月16日三诊，自述未再发病，口唇色泽正常，舌淡暗减轻，瘀点减少脉力增强。黄芪100，余方不变，调理善后。
体会：补阳还五汤也可用于气虚血瘀型胸痹[1]，但本例有明显阳虚症状，故加用补阳之品，肉桂20g、附子10g、人参10g、桂枝20g，以温阳益气通络。
2 寒厥案
唐某，男，65岁。12月3日初诊，阵发性四肢肢端对称性的紫绀十年，遇寒则重，平素感觉精神甚疲，畏寒肢冷，食凉即泻，舌淡嫩而白，脉沉迟。糖尿病三年，血糖通过控制饮食，能基本维持正常。十年来辗转求医，均按风湿或糖尿病末梢神经炎治疗，无明显疗效。今来我处求治。自诉手足紫绀疼痛遇寒则重，平素感觉精神甚疲，畏寒肢冷，食凉即泻，查舌淡嫩而白，脉沉迟。治疗当以温阳益气，活血通络为法。予补阳还五汤合四逆汤治疗。黄芪120g、当归20g、地龙10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁8g、红花8g、肉桂20g、附子10g、干姜10g、炙甘草10g、桂枝20g、夜交藤20g、姜黄10g、丝瓜络15g，5剂。12月10日复诊。双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状减轻，食欲佳，大便成形，精神转佳。效不更方，再5剂。12月7日三诊 双手血色恢复正常，无寒冷感，饮食睡眠正常，舌质淡红，台薄，脉和缓有力。续服上方6付，巩固疗效。
体会：西医认为本病以阵发性四肢肢端对称性的紫绀、发白、潮红，伴有感觉异常及疼痛为主要临床特征。其病因可能为交感神经活动亢进，使末梢血管收缩，导致局部缺血而形成。本病属中医学“寒厥”范畴。其病机多为素体不足，外感寒邪，少阴阳光不振，阴寒内盛留滞血脉，血脉痹阻，气血不畅，肢端失养所致。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神”，今阳虚神失所养，是以嗜睡而精神不振，脉沉。故用四逆汤以温少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义。故治疗当以温阳益气，活血通络为法。方中加夜交藤养血行血，姜黄、桂枝、炮附子温经通络，丝瓜络活血通络，少量甘草调和药性为使药。众药合用，阳气得以温通，血行得以改善，则病症自除。
3 心悸案
王某，女48岁，2013年5月14日就诊。心悸2年，在西医院诊断为心律失常室性早搏。刻诊心慌、胸闷不适、气短，劳累后加重，乏力懒言、四肢沉重，纳差，舌质暗，瘀点多，苔薄，脉细涩而结代。心电图检查：室性早搏，ST段改变。心悸属于气虚血淤；治以益气养血，活血通络；补阳还五汤合炙甘草汤加减：黄芪100g、赤芍10g、当归20g、桃仁8g、红花8g、炙甘草15g、生地25g、大枣5枚、桂枝20g、火麻仁20g、人参15g、麦冬12g、生牡蛎30g、生龙骨30g、五味子10g、阿胶12g烊化，6剂。5月20日二诊：服中药后，早搏减少，心慌、胸闷缓解，体力食欲增加。心电图检查：窦性心律，无早搏。效不更方，再予7剂。5月29日三诊：早搏更少发生，续服7剂以资巩固。
体会：心悸形成机理多为心气不足，心气鼓动无力，因虚致实，血滞成淤。补阳还五汤补气活血，活血化淤，符合本证[2]。再因《伤寒论》云，心动悸，脉结代炙甘草汤主之。故两方相合，治疗本证取得良效。
以上所列诸症，虽病位、临床表现各有不同，但病机均为各种原因所导致的气虚血瘀之证，正如王清任所言“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”[3]。而补阳还五汤重补气以促血行，此为立方之本意，故而在临床使用上抓住气虚血滞这一主要病机，随证加减，不必拘泥于西医所诊之病，只要辨证准确，用药得当就能取得满意的治疗效果。黄芪重用方可显示药效，古法虽有黄芪五倍于当归之说，但临证时应根据气虚、血淤程度轻重而定。 现代药理研究也证明，补阳还五汤配伍巧妙，功能广泛，可抑制血小板聚集，改善血液流变学；改善血流动力学；抗炎抗氧化；调节免疫，临床可应用于中枢神经系统、心血管系统、消化系统疾病及周围神经病变。
参考文献
[1]王洪燕.运用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹临床观察[J].中医临床研究，2013，5(2)：89.
[2]陈佩斯，陈卫阳.补阳还五汤研究概况[J].实用中医药杂志，2012，28(3)：228.
[3]郭明冬，翁维良.《医林改错》活血化瘀方的组方规律浅探[J].中医药通报，2014，13(5)：25., http://www.100md.com(李丽 杜绍秀 孙丽华)
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