密闭式静脉输液教学方法探索
【摘 要】密闭式静脉输液是临床常用的抢救和治疗病人的重要措施之一，是护生必须掌握的一项基本技能，其熟练程度对护生实习有着直接而深远的影响。为使护生实习前牢牢掌握这一技能，吸取我校的护理技能竞赛经验，对即将进入临床实习的护生进行了强化训练，以期提高护生的技能操作能力。
【关键词】静脉输液；教学方法；探索
静脉输液是临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作，其成功率的高低直接体现了护士的操作技术水平，反映出医院护理质量的好坏，并对治疗效果和医患关系产生重要影响。因此能否全面理解输液理论、深刻领悟输液要领、灵活掌握输液技巧、熟练运用输液技术，是衡量护士水平的重要指标。我在教学工作中对静脉输液教学有几点思考，在此希望和各位护理同仁共同交流一下。
1 全面理解输液理论
静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，是护理工作研究的重要技术操作内容，作为护生必须全面理解输液理论。二十世纪中叶许多新技术、新理论引进护理领域，使传统的护理技术操作发生许多深刻的变化，密闭式静脉输液取代开放式静脉输液，许多新型的输液器材应用于临床，诸如：静脉留置针，外周穿刺中心静脉置管(PICC)，运用静脉输液泵管等特殊输液器进行输液。教师本身必须有较高的护理理论水平，护理操作技术和临床应变能力，并有一定的口语表达能力。应尽快掌握学生的最新教材，正确引导他们。
2 掌握输液技巧
在密闭式静脉输液教学过程中除了教会学生正规的操作程序外，还要培养护士认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧，以避免对患者造成不必要的伤害，也是实行人性化护理的一个重要内容。①配制药物的技巧：当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空针，再将输液器插入输液瓶内，可避免液体不下降造成针头阻塞[1]。②排气的技巧：排气时发现输液管中有少量小气泡，可以用手弹至茂菲氏滴管内；如果在更换药液的过程中出现了药液已经滴至茂菲氏滴管下段的输液管内，应立即将调节器开关关闭。③选择血管的技巧输液法：手足背部静脉输液法：若小儿进针应在小儿腕关节至虎口或踝关节至脚心自制夹板，紧贴手掌或脚背外侧用两条长胶布固定，1条缠绕在腕关节或踝关节以上部位，另1条在食指根部或脚趾根部缠绕。若是年老体弱患者手足静脉进针，应让患者手臂下垂扎止血带，这样手背浅静脉充盈度最佳[2]。若是水肿、脱水病人静脉输液可按静脉走向的解剖位置用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露血管后迅速穿刺。脱水病人静脉萎陷，充盈不良，可作局部热敷、按摩，待血管扩张显露后再穿刺[3]。小儿头皮静脉逆行输液法：小儿头皮输液采用向心端穿刺，如长期输液使血管破坏较多，短时间不能恢复，如再用穿刺过的血管输液，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀，甚至组织坏死。因此对于长期输液的患儿可采用逆行输液法，不会出现局部肿胀及其他不良反应。④控制滴速的技巧：对心、肺、肾功能不全的老年患者，滴数可控制在40～50滴/min。有高血压、冠心病、肺心病或其他心脏病患者应特别注意，要严格控制滴速，滴数可控制在20～40滴/min，否则极易诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好者，可适当加快滴速。⑤更换液体：掌握更换液体的技巧，可避免药液浪费和滴管内液体降低或流空，使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞。⑥无痛拔针的技巧：最佳拔针时间是在茂菲氏滴管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。拔针时先分离胶布，用“3指按压法”效果最佳[4]。
3 加强心理护理
在操作过程中，接触病人时都必须向病人交代，体现对病人的人文关怀，有效地给患者做好心理护理，比如在进针的时候告知病人做好心理准备，穿刺完以后给予鼓励让患者放松，拔针之后交代注意事项等。
4 重视职业防护
由于职业的关系，医护人员在各种检查治疗过程中与注射器、输液(血)器、刀片、缝合针等锐器接触较多，由血液接触引起的血源感染的危险也随之增加。调查结果表明，医护人员被针头刺伤占62.15%。医护人员必须树立全面防护的观念，所有锐物的处理应谨慎，被血液污染的锐器刺伤后有被感染的危险，皮肤的创口也易造成感染。用后的针头或其他锐器应及时、正确地放入专门的容器中。操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺伤。禁止徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤。禁止直接传递锐器，手术中锐器用弯盘或托盘传递；禁止徒手携带裸露针头等锐器物；禁止消毒浸泡针头，及时将使用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器收集容器内；禁止直接接触医疗垃圾。
5 规范带教，培养护生法律意识
严格规范护生的带教，护生要掌握规范的静脉输液操作，必须进行规范化的训练，带教训练的教师首先自身静脉输液知识技能要熟练。进入临床实习，护生只能在临床带教教师的带教下从事护理工作，在带教教师的带教下如果发生了护理差错或事故，除护生本人负责外，带教教师也要负法律责任；如果脱离了带教教师的监督和指导，护生擅自行事损害了患者的利益，护生为自己的行为负法律责任。带教教师要从不同角度、采用不同教学方法对学生进行法律意识培养。加强对护生法律意识的培养，让护生学法、知法、用法，从而最大限度地保护护士和患者的合法权益。加强对护生的职业道德教育，在工作中遵守各项规章制度，对患者尽职尽责，要体现对患者生命与健康的尊重和重视，做到对患者的隐私不评论、不耻笑等。不能只强化护理操作的具体步骤，更应尽告知义务和保护隐私，包括在操作前向患者耐心、详细地解释，操作过程中表现出对患者的关心和体贴。
参考文献
[1]张金花，金钰梅.应用全程质量控制方法减少输液管内药物配伍方法[J].实用护理杂志，2002，10(18)：45.
[2]张秀娟.采取不同姿势扎止血带对浅静脉充盈度的影响[J].实用护理杂志，2002，10(18)：44.
[3]黄一凡，谢田.护理学基础[M].南昌：江西科学技术出版社，2008，8.
[4]牛艳霞，何柯.静脉输液拔针3种按压方法效果比较[J].现代护理，2006，12(12)：2916., 百拇医药(平英英)
【关键词】静脉输液；教学方法；探索
静脉输液是临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作，其成功率的高低直接体现了护士的操作技术水平，反映出医院护理质量的好坏，并对治疗效果和医患关系产生重要影响。因此能否全面理解输液理论、深刻领悟输液要领、灵活掌握输液技巧、熟练运用输液技术，是衡量护士水平的重要指标。我在教学工作中对静脉输液教学有几点思考，在此希望和各位护理同仁共同交流一下。
1 全面理解输液理论
静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，是护理工作研究的重要技术操作内容，作为护生必须全面理解输液理论。二十世纪中叶许多新技术、新理论引进护理领域，使传统的护理技术操作发生许多深刻的变化，密闭式静脉输液取代开放式静脉输液，许多新型的输液器材应用于临床，诸如：静脉留置针，外周穿刺中心静脉置管(PICC)，运用静脉输液泵管等特殊输液器进行输液。教师本身必须有较高的护理理论水平，护理操作技术和临床应变能力，并有一定的口语表达能力。应尽快掌握学生的最新教材，正确引导他们。
2 掌握输液技巧
在密闭式静脉输液教学过程中除了教会学生正规的操作程序外，还要培养护士认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧，以避免对患者造成不必要的伤害，也是实行人性化护理的一个重要内容。①配制药物的技巧：当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空针，再将输液器插入输液瓶内，可避免液体不下降造成针头阻塞[1]。②排气的技巧：排气时发现输液管中有少量小气泡，可以用手弹至茂菲氏滴管内；如果在更换药液的过程中出现了药液已经滴至茂菲氏滴管下段的输液管内，应立即将调节器开关关闭。③选择血管的技巧输液法：手足背部静脉输液法：若小儿进针应在小儿腕关节至虎口或踝关节至脚心自制夹板，紧贴手掌或脚背外侧用两条长胶布固定，1条缠绕在腕关节或踝关节以上部位，另1条在食指根部或脚趾根部缠绕。若是年老体弱患者手足静脉进针，应让患者手臂下垂扎止血带，这样手背浅静脉充盈度最佳[2]。若是水肿、脱水病人静脉输液可按静脉走向的解剖位置用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露血管后迅速穿刺。脱水病人静脉萎陷，充盈不良，可作局部热敷、按摩，待血管扩张显露后再穿刺[3]。小儿头皮静脉逆行输液法：小儿头皮输液采用向心端穿刺，如长期输液使血管破坏较多，短时间不能恢复，如再用穿刺过的血管输液，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀，甚至组织坏死。因此对于长期输液的患儿可采用逆行输液法，不会出现局部肿胀及其他不良反应。④控制滴速的技巧：对心、肺、肾功能不全的老年患者，滴数可控制在40～50滴/min。有高血压、冠心病、肺心病或其他心脏病患者应特别注意，要严格控制滴速，滴数可控制在20～40滴/min，否则极易诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好者，可适当加快滴速。⑤更换液体：掌握更换液体的技巧，可避免药液浪费和滴管内液体降低或流空，使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞。⑥无痛拔针的技巧：最佳拔针时间是在茂菲氏滴管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。拔针时先分离胶布，用“3指按压法”效果最佳[4]。
3 加强心理护理
在操作过程中，接触病人时都必须向病人交代，体现对病人的人文关怀，有效地给患者做好心理护理，比如在进针的时候告知病人做好心理准备，穿刺完以后给予鼓励让患者放松，拔针之后交代注意事项等。
4 重视职业防护
由于职业的关系，医护人员在各种检查治疗过程中与注射器、输液(血)器、刀片、缝合针等锐器接触较多，由血液接触引起的血源感染的危险也随之增加。调查结果表明，医护人员被针头刺伤占62.15%。医护人员必须树立全面防护的观念，所有锐物的处理应谨慎，被血液污染的锐器刺伤后有被感染的危险，皮肤的创口也易造成感染。用后的针头或其他锐器应及时、正确地放入专门的容器中。操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺伤。禁止徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤。禁止直接传递锐器，手术中锐器用弯盘或托盘传递；禁止徒手携带裸露针头等锐器物；禁止消毒浸泡针头，及时将使用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器收集容器内；禁止直接接触医疗垃圾。
5 规范带教，培养护生法律意识
严格规范护生的带教，护生要掌握规范的静脉输液操作，必须进行规范化的训练，带教训练的教师首先自身静脉输液知识技能要熟练。进入临床实习，护生只能在临床带教教师的带教下从事护理工作，在带教教师的带教下如果发生了护理差错或事故，除护生本人负责外，带教教师也要负法律责任；如果脱离了带教教师的监督和指导，护生擅自行事损害了患者的利益，护生为自己的行为负法律责任。带教教师要从不同角度、采用不同教学方法对学生进行法律意识培养。加强对护生法律意识的培养，让护生学法、知法、用法，从而最大限度地保护护士和患者的合法权益。加强对护生的职业道德教育，在工作中遵守各项规章制度，对患者尽职尽责，要体现对患者生命与健康的尊重和重视，做到对患者的隐私不评论、不耻笑等。不能只强化护理操作的具体步骤，更应尽告知义务和保护隐私，包括在操作前向患者耐心、详细地解释，操作过程中表现出对患者的关心和体贴。
参考文献
[1]张金花，金钰梅.应用全程质量控制方法减少输液管内药物配伍方法[J].实用护理杂志，2002，10(18)：45.
[2]张秀娟.采取不同姿势扎止血带对浅静脉充盈度的影响[J].实用护理杂志，2002，10(18)：44.
[3]黄一凡，谢田.护理学基础[M].南昌：江西科学技术出版社，2008，8.
[4]牛艳霞，何柯.静脉输液拔针3种按压方法效果比较[J].现代护理，2006，12(12)：2916., 百拇医药(平英英)