高血压病康复医疗的现状
【摘 要】探讨高血压病康复医疗的最新现状对于高血压病患者并发症的发生率及预后的关系的影响。分别阐述了非药物治疗及药物治疗的重要性及临床效果。这对于提高高血压病的治疗率，降低死亡率和病残率，提高患者生活质量，延长健康寿命具有重要的现实意义。
【关键词】高血压病；康复医疗；现状
高血压是中老年人最常见的心血管病，是引起冠心病、脑血管病、肾脏病及心肾功能衰竭的主要危险因素，也是威胁人类健康和致残致死的首要原因。本文就非药物治疗与药物治疗等综合康复医疗的现状作一综述。
1 非药物治疗
1.1 饮食疗法
研究表明，改变不良的饮食卫生习惯、合理调整膳食结构和营养，对控制血压及其危险因素有一定作用，其措施：①限制食盐，增加钾钙镁的摄入，每人每日平均食盐不超过6g。②减少膳食脂肪(总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪酸<10% )，补充适量的优质蛋白质。③减少碳水化合物及总热量的摄入，限制过高的碳水化合物(占全天总量的50～60%)的摄入，对超重或者是肥胖者应控制每人每日的总热量在1500卡以内为宜。
, 百拇医药
1.2 运动疗法
高血压病人坚持长期有规律地体育锻炼或者体力活动，有助于减轻体重，调整脂、糖代谢，产生降压、稳压的效果。其降压机制可能与运动降低交感神经紧张性，提高血浆前列腺素E水平，促进体内脂肪、糖代谢等变化等有关。一般以有氧训练为主要运动方式，包括步行、慢步、慢跑、踏自行车、游泳和各种健身操等；运动强度因人而异，一般以低中强度为宜，每次运动时间为30～60分，每周3～5次即可产生良好的降压效果。运动中必须遵守循序渐进的原则，运动时最好心率以不超过110次/min为宜。
1.3 心理疗法
社会心理应急和长期焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等紧张情绪均可引起心率增快血压升高。常用心理治疗方法有：心理咨询、心理疏导、催眠暗示、支持疗法、放松疗法、音乐疏泄、行为纠正和生物反馈等。
1.4 物理疗法
, 百拇医药
应用各种物理疗法治疗老年轻中度高血压病人，对改善症状降低血压，稳压有一定的辅助作用。常用有：直流电离子导入法、磁疗、睡眠疗法以及水疗等。
1.5 中医治疗
针灸按摩，气功，太极拳均有辅助降压、稳压作用。
1.6 其他
①控制体重，节制饮食减少热量，增加体育锻炼，促进热量消耗，使体重指数控制在20～24范围；②戒烟戒酒，对中重度高血压病人，戒烟戒酒有利于增加降压药的药效和服药的顺应性，同时也可降低心脑血管发病或加重的危险。③生活要有规律，避免过度紧张疲劳，保证足够的睡眠。总之非药物治疗现已成为老年高血压病人治疗的重要手段，不仅有助于控制体重，调整血脂，促进机体代谢，还能产生明显的降压、稳压效果。
2 降压药物治疗
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2.1 降压药物选用原则
①应遵循个体化的原则，合理选用降压药；②从小剂量开始，逐步增加剂量；③老年人最好选用长效降压药，减少血压波动，防止靶器官损害；④合理小剂量联合用药，可增加降压效应，减少不良反应；
2.2 降压药物种类及选用
欧洲2009版高血压管理指南及中国2009年基层版高血压防治指南中均推荐第一线六类降压药物，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。最新循证医学证实，两药联合优于单药加量。①利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：利尿剂激活肾素血管紧张素系统增强了后两种药物的作用，利尿剂的第一钾和高尿酸等不良反应又被血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂所抵消；②钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：钙拮抗剂直接扩张动脉，血管紧张素转换酶抑制剂即扩张动脉又扩张静脉有协同作用，血管紧张素转换酶抑制剂的扩张静脉作用抵消了钙拮抗剂所致的踝部水肿；③二氢吡啶类钙拮抗剂加β受体阻滞剂：β受体阻滞剂能抵消钙拮抗剂的心率增快，钙拮抗剂能克服β受体阻滞剂的缩血管作用；④利尿剂加β受体阻滞剂不作为单纯高血压患者的推荐方案，循证医学表明两者联用可增加患糖尿病的风险。α受体阻滞剂由于可出现严重的体位性低血压，故一般不用，新制剂特啦唑嗪或多沙唑嗪副作用较小，对老年高血压合并前列腺肥大或高血脂、糖尿病患者可考虑选用。总之，高血压患者以小剂量的利尿剂、长效钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂为首选，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂也可选用。
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3 高血压康复教育
高血压是一种慢性的心身疾病、需要长期甚至终身治疗，取得病人参与和全力合作是治疗成功的关键。所以加强对高血压病患者的康复教育，使患者了解高血压预防的基本知识和预防康复治疗知识与技能，同时认识到非药物治疗与药物治疗同等的重要性。坚持长期做到合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、保持心理平衡，坚持长期服药等，这对提高高血压治疗率、控制率，降低死亡率和病残率，提高生活质量，延长病人寿命均有重要的现实意义。
参考文献
[1]王娜燕.高血压病的治疗[J].菏泽医学专科学校学报，2009，(3)：76-79.
[2]马素芳，彭幼清.高血压病健康教育干预研究进展[J].全科护理，2012，(9)：2376-2378.
[3]张晓霞.老年高血压病康复护理体会[J].包头医学，2008，(4)：242-243.
[4]罗平，王伟芹，秦丽梅.浅析老年高血压病的保健与护理方法[J].中国保健营养，2012，(12)：5135-5136., http://www.100md.com(王丽华)
【关键词】高血压病；康复医疗；现状
高血压是中老年人最常见的心血管病，是引起冠心病、脑血管病、肾脏病及心肾功能衰竭的主要危险因素，也是威胁人类健康和致残致死的首要原因。本文就非药物治疗与药物治疗等综合康复医疗的现状作一综述。
1 非药物治疗
1.1 饮食疗法
研究表明，改变不良的饮食卫生习惯、合理调整膳食结构和营养，对控制血压及其危险因素有一定作用，其措施：①限制食盐，增加钾钙镁的摄入，每人每日平均食盐不超过6g。②减少膳食脂肪(总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪酸<10% )，补充适量的优质蛋白质。③减少碳水化合物及总热量的摄入，限制过高的碳水化合物(占全天总量的50～60%)的摄入，对超重或者是肥胖者应控制每人每日的总热量在1500卡以内为宜。
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1.2 运动疗法
高血压病人坚持长期有规律地体育锻炼或者体力活动，有助于减轻体重，调整脂、糖代谢，产生降压、稳压的效果。其降压机制可能与运动降低交感神经紧张性，提高血浆前列腺素E水平，促进体内脂肪、糖代谢等变化等有关。一般以有氧训练为主要运动方式，包括步行、慢步、慢跑、踏自行车、游泳和各种健身操等；运动强度因人而异，一般以低中强度为宜，每次运动时间为30～60分，每周3～5次即可产生良好的降压效果。运动中必须遵守循序渐进的原则，运动时最好心率以不超过110次/min为宜。
1.3 心理疗法
社会心理应急和长期焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等紧张情绪均可引起心率增快血压升高。常用心理治疗方法有：心理咨询、心理疏导、催眠暗示、支持疗法、放松疗法、音乐疏泄、行为纠正和生物反馈等。
1.4 物理疗法
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应用各种物理疗法治疗老年轻中度高血压病人，对改善症状降低血压，稳压有一定的辅助作用。常用有：直流电离子导入法、磁疗、睡眠疗法以及水疗等。
1.5 中医治疗
针灸按摩，气功，太极拳均有辅助降压、稳压作用。
1.6 其他
①控制体重，节制饮食减少热量，增加体育锻炼，促进热量消耗，使体重指数控制在20～24范围；②戒烟戒酒，对中重度高血压病人，戒烟戒酒有利于增加降压药的药效和服药的顺应性，同时也可降低心脑血管发病或加重的危险。③生活要有规律，避免过度紧张疲劳，保证足够的睡眠。总之非药物治疗现已成为老年高血压病人治疗的重要手段，不仅有助于控制体重，调整血脂，促进机体代谢，还能产生明显的降压、稳压效果。
2 降压药物治疗
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2.1 降压药物选用原则
①应遵循个体化的原则，合理选用降压药；②从小剂量开始，逐步增加剂量；③老年人最好选用长效降压药，减少血压波动，防止靶器官损害；④合理小剂量联合用药，可增加降压效应，减少不良反应；
2.2 降压药物种类及选用
欧洲2009版高血压管理指南及中国2009年基层版高血压防治指南中均推荐第一线六类降压药物，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。最新循证医学证实，两药联合优于单药加量。①利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：利尿剂激活肾素血管紧张素系统增强了后两种药物的作用，利尿剂的第一钾和高尿酸等不良反应又被血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂所抵消；②钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：钙拮抗剂直接扩张动脉，血管紧张素转换酶抑制剂即扩张动脉又扩张静脉有协同作用，血管紧张素转换酶抑制剂的扩张静脉作用抵消了钙拮抗剂所致的踝部水肿；③二氢吡啶类钙拮抗剂加β受体阻滞剂：β受体阻滞剂能抵消钙拮抗剂的心率增快，钙拮抗剂能克服β受体阻滞剂的缩血管作用；④利尿剂加β受体阻滞剂不作为单纯高血压患者的推荐方案，循证医学表明两者联用可增加患糖尿病的风险。α受体阻滞剂由于可出现严重的体位性低血压，故一般不用，新制剂特啦唑嗪或多沙唑嗪副作用较小，对老年高血压合并前列腺肥大或高血脂、糖尿病患者可考虑选用。总之，高血压患者以小剂量的利尿剂、长效钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂为首选，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂也可选用。
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3 高血压康复教育
高血压是一种慢性的心身疾病、需要长期甚至终身治疗，取得病人参与和全力合作是治疗成功的关键。所以加强对高血压病患者的康复教育，使患者了解高血压预防的基本知识和预防康复治疗知识与技能，同时认识到非药物治疗与药物治疗同等的重要性。坚持长期做到合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、保持心理平衡，坚持长期服药等，这对提高高血压治疗率、控制率，降低死亡率和病残率，提高生活质量，延长病人寿命均有重要的现实意义。
参考文献
[1]王娜燕.高血压病的治疗[J].菏泽医学专科学校学报，2009，(3)：76-79.
[2]马素芳，彭幼清.高血压病健康教育干预研究进展[J].全科护理，2012，(9)：2376-2378.
[3]张晓霞.老年高血压病康复护理体会[J].包头医学，2008，(4)：242-243.
[4]罗平，王伟芹，秦丽梅.浅析老年高血压病的保健与护理方法[J].中国保健营养，2012，(12)：5135-5136., http://www.100md.com(王丽华)
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