急性外周动脉出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗
【摘 要】目的：评价急性外周动脉出血患者行DSA诊断、介入治疗的应用价值。方法：对我院2013年至2014年160例急性外周动脉出血患者DSA表现及介入疗效(观察组)，对照组100例采用抗血栓治疗。结果：观察组160例患者行动脉栓塞术，即刻止血率82.62%(137/160)高于对照组72.00%(72/100)；并发症率低于对照组(P<0.05)。结论：针对大部分急性外周动脉出血者，DSA有助于明确出血部位、责任动脉，介入治疗具有创伤小、定位精准等等特点，临床可予以推广应用。
【关键词】急性外周动脉出血；DAS；介入治疗
现阶段，微创医学得以快速发展，经导管动脉栓塞术(TAE)能迅速止血，为急性出血患者提供抢救机会，提升止血成功率[1]。笔者将以160例急性外周动脉出血为对象，研究数字减影血管造影(DSA)诊断与介入治疗的应用效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
取2013年至2014年间，我院采取保守治疗效果不佳的160例急性外周动脉出血患者为观察组。男女分别为71、89例，中位年龄(53.00±17.50)岁；消化道出血、咳血、肾出血及肝动脉出血患者分别为32、64、20及42例；鼻出血、宫颈癌切除术后出血各4 例；外伤、肿瘤及支气管炎患者分别为23、25、19例，消化道溃疡8例。另取同期100例保守抗血栓治疗患者为对照组。
1.2 方法
1.2.1 DSA影像表现 采用SIEMENS Artis ZeeCeling DSA机，利用seldinger改良技术，穿刺股动脉于局麻状态下置入动脉鞘；经Cook5F RH/Cobra导管，分别行腹腔动脉、腹腔下动脉、肠系膜上或者是双侧髂内对拟定出血动脉动脉造影(选择性)，如有必要，可用3F Progreat(TER UMO)微导管行超选择性动脉造影。造影剂：优维显300mg/ml；高压注射器速率1～5ml，10～20ml/次。
1.2.2 治疗方法 对照组：抗血栓治疗，阿司匹林(75～100mg/d)；必要时可行外周动脉架桥术或经皮腔内血管成形术。
观察组：参照造影表现确定病变位置，选择最佳治疗方案：肝动脉、上消化道出血及盆腔动脉患者，经导管用明胶海绵条(尺寸，4mm×2mm)、普通弹簧圈(Cook)予以栓塞。支气管动脉并下消化道出血者，均进行超选择性动脉插管，用明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)、PVA(500-1000μm)及微弹簧圈(Cook)依次栓塞病变动脉，至造影复查显示病变血管变小/消失后可拔管[2]。出血性肠炎等弥散性出血应采用药物灌注治疗，经导管加压素(0.2U/min，20min)后可复查造影，如出血仍在，灌注量增至0.4μ/min，持续20～30min，动脉导管留置，并灌注加压素(0.2μ/min，12～24h)。当造影/临床征象证实出血受控，24～48h内加压素可减至0.1U/min，并拔管。
1.3 疗效评价[4]
止血彻底：靶血管未见显影，畸形血管消失或对比剂不再外溢；出血缓慢停止；血压、血红蛋白稳妥回升。无效：出血持续，血压、血红蛋白未再回升。复发：止血3月内，或择期手术前相同部位仍出血。
1.4 统计处理
采用统计学软件SPSS 15.0来处理本组所得数据，%、(χ-±s)代表计量、计数资料，P<0.05，表明有显著性差别。
2 结果
2.1 动脉造影表现
DAS结果显示：106例(66.25%)呈阳性，对比剂外溢积聚等有直接出血或动脉血管增粗征象，假性动脉瘤、引流静脉、血管畸形团及肿瘤血管等间接征象；9例造影未检测出阳性，未见出血血管痉挛；局部少血管区，注入罂粟碱后2例患者诱发出血。
2.2 止血疗效
观察组即刻止血成功率高于对照组，3月后出血复发率则低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.3 并发症
治疗后，观察组5例患者伴发热、8例伴栓塞供血区疼痛及恶心，对症处理后即缓解；1例患者由于并发腹腔炎、多脏器衰竭死亡；对照组11例伴供血区疼痛，死亡3例。
3 讨论
急性出血性病症发展迅速，出血量大，临床需尽早诊断。数字减影血管造影技术(DSA)能直观呈现血管影、出血动脉，为治疗提供可靠指导。当出血量>0.5ml/min，动脉造影可呈阳性征象[5]。本研究中，出血动脉多集中在支气管动脉、消化道供血动脉、肝动脉及肾动脉等外周动脉，观察组即刻止血成功率85.62%，符合国内文献[6]报道。肠系膜上动脉等下消化道动脉出血者，DSA检查可为手术提供开腹指征。观察组5例患者伴发热、8例伴栓塞供血区疼痛及恶心，较对照组低，应通过超选择性插管位置、栓塞部位等予以防治。
总之，针对急性外周动脉出血者，尽早DSA检查可确定出血位置，选择相应的栓塞物质栓塞能有效止血，介入治疗具有创伤小、定位精准等特点，临床可予以推广应用。
参考文献
[1]朱培欣，卢占兴，夏国强，等.腹部和盆腔动脉大出血的急诊介入治疗[J].介入放射学杂志，2011，(1).
[2]周东海，任伟新，赵志文，等.介入治疗急性大出血25例临床总结[J].介入放射学杂志，2010，(9).
[3]徐伟，李颖，周坦洋，檀静，等.胃肠道动脉性大出血的急诊介入栓塞治疗[J].介入放射学杂志，2013，(4).
[4]徐伟，周坦洋，史中兴，等.胃肠道动脉性大出血的急诊介入治疗[J].中国介入影像与治疗学，2012，(9).
[5]付金强，乌建平，黄载星，等.消化道出血58例数字减影血管造影分析[J].实用医院临床杂志，2010，(4).
[6]叶宁，陈卫健，万严，等.急性动脉出血介入诊断与治疗[J].江西医药.2011，(4)., http://www.100md.com(张燕军 蒋强 蒋忠仆 王海亭)
【关键词】急性外周动脉出血；DAS；介入治疗
现阶段，微创医学得以快速发展，经导管动脉栓塞术(TAE)能迅速止血，为急性出血患者提供抢救机会，提升止血成功率[1]。笔者将以160例急性外周动脉出血为对象，研究数字减影血管造影(DSA)诊断与介入治疗的应用效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
取2013年至2014年间，我院采取保守治疗效果不佳的160例急性外周动脉出血患者为观察组。男女分别为71、89例，中位年龄(53.00±17.50)岁；消化道出血、咳血、肾出血及肝动脉出血患者分别为32、64、20及42例；鼻出血、宫颈癌切除术后出血各4 例；外伤、肿瘤及支气管炎患者分别为23、25、19例，消化道溃疡8例。另取同期100例保守抗血栓治疗患者为对照组。
1.2 方法
1.2.1 DSA影像表现 采用SIEMENS Artis ZeeCeling DSA机，利用seldinger改良技术，穿刺股动脉于局麻状态下置入动脉鞘；经Cook5F RH/Cobra导管，分别行腹腔动脉、腹腔下动脉、肠系膜上或者是双侧髂内对拟定出血动脉动脉造影(选择性)，如有必要，可用3F Progreat(TER UMO)微导管行超选择性动脉造影。造影剂：优维显300mg/ml；高压注射器速率1～5ml，10～20ml/次。
1.2.2 治疗方法 对照组：抗血栓治疗，阿司匹林(75～100mg/d)；必要时可行外周动脉架桥术或经皮腔内血管成形术。
观察组：参照造影表现确定病变位置，选择最佳治疗方案：肝动脉、上消化道出血及盆腔动脉患者，经导管用明胶海绵条(尺寸，4mm×2mm)、普通弹簧圈(Cook)予以栓塞。支气管动脉并下消化道出血者，均进行超选择性动脉插管，用明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)、PVA(500-1000μm)及微弹簧圈(Cook)依次栓塞病变动脉，至造影复查显示病变血管变小/消失后可拔管[2]。出血性肠炎等弥散性出血应采用药物灌注治疗，经导管加压素(0.2U/min，20min)后可复查造影，如出血仍在，灌注量增至0.4μ/min，持续20～30min，动脉导管留置，并灌注加压素(0.2μ/min，12～24h)。当造影/临床征象证实出血受控，24～48h内加压素可减至0.1U/min，并拔管。
1.3 疗效评价[4]
止血彻底：靶血管未见显影，畸形血管消失或对比剂不再外溢；出血缓慢停止；血压、血红蛋白稳妥回升。无效：出血持续，血压、血红蛋白未再回升。复发：止血3月内，或择期手术前相同部位仍出血。
1.4 统计处理
采用统计学软件SPSS 15.0来处理本组所得数据，%、(χ-±s)代表计量、计数资料，P<0.05，表明有显著性差别。
2 结果
2.1 动脉造影表现
DAS结果显示：106例(66.25%)呈阳性，对比剂外溢积聚等有直接出血或动脉血管增粗征象，假性动脉瘤、引流静脉、血管畸形团及肿瘤血管等间接征象；9例造影未检测出阳性，未见出血血管痉挛；局部少血管区，注入罂粟碱后2例患者诱发出血。
2.2 止血疗效
观察组即刻止血成功率高于对照组，3月后出血复发率则低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.3 并发症
治疗后，观察组5例患者伴发热、8例伴栓塞供血区疼痛及恶心，对症处理后即缓解；1例患者由于并发腹腔炎、多脏器衰竭死亡；对照组11例伴供血区疼痛，死亡3例。
3 讨论
急性出血性病症发展迅速，出血量大，临床需尽早诊断。数字减影血管造影技术(DSA)能直观呈现血管影、出血动脉，为治疗提供可靠指导。当出血量>0.5ml/min，动脉造影可呈阳性征象[5]。本研究中，出血动脉多集中在支气管动脉、消化道供血动脉、肝动脉及肾动脉等外周动脉，观察组即刻止血成功率85.62%，符合国内文献[6]报道。肠系膜上动脉等下消化道动脉出血者，DSA检查可为手术提供开腹指征。观察组5例患者伴发热、8例伴栓塞供血区疼痛及恶心，较对照组低，应通过超选择性插管位置、栓塞部位等予以防治。
总之，针对急性外周动脉出血者，尽早DSA检查可确定出血位置，选择相应的栓塞物质栓塞能有效止血，介入治疗具有创伤小、定位精准等特点，临床可予以推广应用。
参考文献
[1]朱培欣，卢占兴，夏国强，等.腹部和盆腔动脉大出血的急诊介入治疗[J].介入放射学杂志，2011，(1).
[2]周东海，任伟新，赵志文，等.介入治疗急性大出血25例临床总结[J].介入放射学杂志，2010，(9).
[3]徐伟，李颖，周坦洋，檀静，等.胃肠道动脉性大出血的急诊介入栓塞治疗[J].介入放射学杂志，2013，(4).
[4]徐伟，周坦洋，史中兴，等.胃肠道动脉性大出血的急诊介入治疗[J].中国介入影像与治疗学，2012，(9).
[5]付金强，乌建平，黄载星，等.消化道出血58例数字减影血管造影分析[J].实用医院临床杂志，2010，(4).
[6]叶宁，陈卫健，万严，等.急性动脉出血介入诊断与治疗[J].江西医药.2011，(4)., http://www.100md.com(张燕军 蒋强 蒋忠仆 王海亭)