产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理
【摘 要】目的：总结产后下肢深静脉血栓(DVT)的预防和护理措施。方法：选择10例产后DVT患者，针对发病因素给予抗凝、溶栓治疗及有效预防护理措施。结果：本组患者经治疗及护理，临床症状体征完全缓解，随访3个月，无复发及严重并发症发生。结论：促进静脉血液回流、避免静脉内膜损伤和血液高凝状态是防止血a栓形成的关键。对形成静脉血栓者，应抬高患肢，观察出血倾向。
【关键词】产褥期；深静脉血栓；预防；护理
下肢深静脉血栓(DVT)是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症。产后DVT的发生率为0.61%～1.50%[1]，多在产后1～2周发生。一旦发病，轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质量。现综述产后DVT预防和护理措施，旨在为临床护理工作者提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料
本组10例患者，年龄均在25～34岁，产后4～12d发病。其中3例阴道分娩，7例剖宫产且术后常规给止血药。10例患者中，有4例体重均在80kg以上，1例合并糖尿病，2例贫血，2例因产后大出血给予输血治疗，且均有不同程度下肢增粗、疼痛、肿胀及行走活动受限。
1.2 治疗方法
均采用卧床休息、抬高患肢、抗生素预防感染，抗凝治疗及应用活血化瘀中药。
1.3 结果
治疗7～14d，痊愈，随访3月，无后遗症。
2 预防措施
静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态，预防必须针对以上三大因素采取有效措施。
2.1 促进静脉回流
①督促产妇要适当活动，按摩下肢做收缩运动、内收外展、足趾活动，动作不可过大。②保持大便通畅，减少因用力排便，下蹲时间过长致腹压增高，下肢静脉回流受阻。③保持心情舒畅，良好的心理可调节自主神经与内分泌系统功能，可引起机体反应性增高，促进血循环。④由于输液或体质弱致循环不良者要注意保暖，病情许可时将热水袋置于足底。
2.2 防止静脉内膜损伤
本组病例中有2例产妇因产后大出血，在大隐静脉做过反复穿刺、输液、输库血，3d后感左小腿肌肉疼痛、肿胀，B超示下肢深静脉血栓形成。对患者加强基础护理，严格执行无菌技术，避免感染的发生。静脉输入刺激性药物时，应密切观察静脉情况，注意保护血管。
2.3 防止血液高凝状态
对高龄孕妇及肥胖的人，产前要积极询问病史，了解高危因素，积极治疗贫血、糖尿病等疾病。
3 护理措施
3.1 心理护理
由于产妇大多处于产褥期内，身体虚弱，患肢肿胀，易导致产妇焦虑、烦躁，情绪波动大，而产妇的心理状态对DVT治疗效果影响很大。辛绍伟等[2]认为，产后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，导致血管舒缩功能失调。因此护理中应注意观察产妇情绪变化，耐心地向产妇解释，使其能够科学地认识疾病，树立战胜疾病的信心。
3.2 饮食指导
鼓励产妇多饮水，进食低盐、低脂、清淡、高热量饮食，多食新鲜蔬菜、水果。低脂可以避免血液黏稠度增高，低盐可减轻组织水肿；高热量、高纤维素饮食可防大便干燥，因排便困难引起腹压增高，影响下肢静脉血液回流。据报道，80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关[3]。
3.3 患肢的护理
抬高患肢高于心脏水平20～30cm，同时膝关节放置5°～15°微屈状态[4]，2周后下床活动时，应穿弹力袜，保护患侧足背及下肢浅静脉。
3.4 抗凝溶栓治疗的护理
3.4.1 严密观察病情变化 ①严密观察患肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，注意肢体保暖，室温应保持在26℃～30℃。患肢采用温度为30℃～50℃， 浓度为50%硫酸镁湿热敷，以缓解血管痉挛，促进水肿消退。②观察下肢疼痛和肿胀的情况，认真记录疼痛的部位、程度和游走方向。③注意有无出血倾向，有无胸闷、气促、胸痛、呼吸困难、 血压下降等肺栓塞症状。
3.4.2 用药护理 ①建立良好输液通道，保护静脉：在选择血管时，一般应选用远端、较粗大的血管。②严格配制药物，剂量要准确。③观察溶栓的疗效和副反应：溶栓治疗最常见的并发症是出血，在抗凝溶栓期间，要密切观察产妇有无穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等出血[5]，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无偏瘫失语等。④出血的护理：齿龈出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇指、示指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔[6]。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1 cm处压迫止血。
4 小结
综上所述，本组10例患者通过上述护理，制止了并发症发生，缩短了住院时间，促进了康复。所以加强孕期管理，对有高危因素的孕产妇，普及预防DVT发生知识，同时针对病因进行预防，并加强临床观察及护理，做到早期发现、早期诊断、早期治疗是有效防止产后下肢DVT发生的关键。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1555-1559.
[2]辛绍伟，齐加欣，黄俊荣，等.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理[J].中华护理杂志， 2005，40(4)：288-289.
(下转至第10页)
(上接至第42页)
[3]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志，2002，17(5)：399-401.
[4]黄文欢.妊娠及产褥期深静脉血栓的护理[J].临床护理杂志，2009，6(8)：32-33.
[5]王惠良，卢素娟，陆杰宁.下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理[J].解放军护理杂志，2006，23(1)：95-96
[6]李祥丽，高彦，吴晓燕.大面积急性肺栓塞溶栓的护理18例[J].实用护理杂志，2003，19(8)：25., http://www.100md.com(吕长中)
【关键词】产褥期；深静脉血栓；预防；护理
下肢深静脉血栓(DVT)是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症。产后DVT的发生率为0.61%～1.50%[1]，多在产后1～2周发生。一旦发病，轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质量。现综述产后DVT预防和护理措施，旨在为临床护理工作者提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料
本组10例患者，年龄均在25～34岁，产后4～12d发病。其中3例阴道分娩，7例剖宫产且术后常规给止血药。10例患者中，有4例体重均在80kg以上，1例合并糖尿病，2例贫血，2例因产后大出血给予输血治疗，且均有不同程度下肢增粗、疼痛、肿胀及行走活动受限。
1.2 治疗方法
均采用卧床休息、抬高患肢、抗生素预防感染，抗凝治疗及应用活血化瘀中药。
1.3 结果
治疗7～14d，痊愈，随访3月，无后遗症。
2 预防措施
静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态，预防必须针对以上三大因素采取有效措施。
2.1 促进静脉回流
①督促产妇要适当活动，按摩下肢做收缩运动、内收外展、足趾活动，动作不可过大。②保持大便通畅，减少因用力排便，下蹲时间过长致腹压增高，下肢静脉回流受阻。③保持心情舒畅，良好的心理可调节自主神经与内分泌系统功能，可引起机体反应性增高，促进血循环。④由于输液或体质弱致循环不良者要注意保暖，病情许可时将热水袋置于足底。
2.2 防止静脉内膜损伤
本组病例中有2例产妇因产后大出血，在大隐静脉做过反复穿刺、输液、输库血，3d后感左小腿肌肉疼痛、肿胀，B超示下肢深静脉血栓形成。对患者加强基础护理，严格执行无菌技术，避免感染的发生。静脉输入刺激性药物时，应密切观察静脉情况，注意保护血管。
2.3 防止血液高凝状态
对高龄孕妇及肥胖的人，产前要积极询问病史，了解高危因素，积极治疗贫血、糖尿病等疾病。
3 护理措施
3.1 心理护理
由于产妇大多处于产褥期内，身体虚弱，患肢肿胀，易导致产妇焦虑、烦躁，情绪波动大，而产妇的心理状态对DVT治疗效果影响很大。辛绍伟等[2]认为，产后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，导致血管舒缩功能失调。因此护理中应注意观察产妇情绪变化，耐心地向产妇解释，使其能够科学地认识疾病，树立战胜疾病的信心。
3.2 饮食指导
鼓励产妇多饮水，进食低盐、低脂、清淡、高热量饮食，多食新鲜蔬菜、水果。低脂可以避免血液黏稠度增高，低盐可减轻组织水肿；高热量、高纤维素饮食可防大便干燥，因排便困难引起腹压增高，影响下肢静脉血液回流。据报道，80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关[3]。
3.3 患肢的护理
抬高患肢高于心脏水平20～30cm，同时膝关节放置5°～15°微屈状态[4]，2周后下床活动时，应穿弹力袜，保护患侧足背及下肢浅静脉。
3.4 抗凝溶栓治疗的护理
3.4.1 严密观察病情变化 ①严密观察患肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，注意肢体保暖，室温应保持在26℃～30℃。患肢采用温度为30℃～50℃， 浓度为50%硫酸镁湿热敷，以缓解血管痉挛，促进水肿消退。②观察下肢疼痛和肿胀的情况，认真记录疼痛的部位、程度和游走方向。③注意有无出血倾向，有无胸闷、气促、胸痛、呼吸困难、 血压下降等肺栓塞症状。
3.4.2 用药护理 ①建立良好输液通道，保护静脉：在选择血管时，一般应选用远端、较粗大的血管。②严格配制药物，剂量要准确。③观察溶栓的疗效和副反应：溶栓治疗最常见的并发症是出血，在抗凝溶栓期间，要密切观察产妇有无穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等出血[5]，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无偏瘫失语等。④出血的护理：齿龈出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇指、示指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔[6]。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1 cm处压迫止血。
4 小结
综上所述，本组10例患者通过上述护理，制止了并发症发生，缩短了住院时间，促进了康复。所以加强孕期管理，对有高危因素的孕产妇，普及预防DVT发生知识，同时针对病因进行预防，并加强临床观察及护理，做到早期发现、早期诊断、早期治疗是有效防止产后下肢DVT发生的关键。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1555-1559.
[2]辛绍伟，齐加欣，黄俊荣，等.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理[J].中华护理杂志， 2005，40(4)：288-289.
(下转至第10页)
(上接至第42页)
[3]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志，2002，17(5)：399-401.
[4]黄文欢.妊娠及产褥期深静脉血栓的护理[J].临床护理杂志，2009，6(8)：32-33.
[5]王惠良，卢素娟，陆杰宁.下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理[J].解放军护理杂志，2006，23(1)：95-96
[6]李祥丽，高彦，吴晓燕.大面积急性肺栓塞溶栓的护理18例[J].实用护理杂志，2003，19(8)：25., http://www.100md.com(吕长中)
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