粘膜下肌瘤电切术前使用GnRH—a的疗效观察
【摘 要】目的：研究GnRH-a在宫腔镜切除粘膜下肌瘤前的临床应用价值。方法：收集2012年1月至2014年1月我院在宫腔镜下切除粘膜下肌瘤的患者61例。随机分为两组，在切除粘膜下肌瘤前使用GnRH-a的患者41例为观察组。对照组为直接手术的患者20例。评估两组术前内膜厚度，手术时间，出血量，术后无月经率指标进行比较。结果：观察组术前内膜厚度均较薄，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术需要时间较短，差异有统计学意义(P<0.0001)；无月经率明显高于对照组；并且观察组术中出血量较少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在切除粘膜下肌瘤前进行GnRH-a预处理有较好的临床效果，值得临床推广。
【关键词】子宫粘膜下肌瘤；GnRH-a；宫腔镜宫腔镜已成为治疗子宫良性疾病，如粘膜下肌瘤、息肉、宫腔粘连、纵隔子宫的金标准[1-3]。粘膜下肌瘤主要导致月经紊乱、经量过多，甚至贫血。从理论上讲宫腔镜术前进行预处理，可以使肌瘤体积及血流减少，并减少内膜厚度，因此，使手术操作更容易。笔者将所在医院对术前使用GnRH-a的疗效，通过随机对照的临床试验进行比较，观察结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月至2014年1月在我院确诊为粘膜下肌瘤病人61例，年龄28～50岁。平均(44.74±4.6)岁。绝经后粘膜下肌瘤患者不纳入研究。将患者随机分为两组，观察组4l例，对照组20例，两组患者的年龄、体重指数、贫血程度差别无显著性。纳入标准：①经阴道B超诊断的粘膜下肌瘤，瘤体在10～35mm；②明显经量增多，经期延长或贫血或伴有下腹疼痛症状；③不伴有子宫、附件其它肿瘤；④无GnRH-a禁忌证。观察组皮下注射GnRH-a(醋酸亮丙瑞林) 3.75mg，每4周一次，共2次；对照组直接入院手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 电切术设备及方法 两组术前用阴道超声测量内膜的厚度，由同一手术医师行粘膜下肌瘤切除术。使用WALF公司生产的等离子被动式连续灌流可旋转电切镜。膨宫液为0.9%氯化钠液。设定膨宫压力为100～150mmHg，膨宫液的流速260～300 ml/min，电切电流功率为280w及电凝为80w。术中由同一彩色多普勒超声医师监护手术过程及术前测定内膜厚度。
1.2.2 术后随访情况 患者均于术后l、3、6个月门诊随访，阴道B超检查内膜厚度，并了解经量及阴道流血的情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件包，实验数据以均数、标准差或频数表示，采用方差分析，F检验。
2 结果
2.1 两组间一般情况的比较
在我院宫腔镜下切除粘膜下肌瘤的患者61例。两组平均年龄、BMI值、异常出血、肌瘤个数均无显著性差异(P>0.05)，肌瘤大小有显著性差异。见表1。
2.2 两组间内膜平均厚度的比较
术前内膜平均厚度、手术时间、出血量，无月经率均有显著不同。两组差异均有显著性(P<0.05)，而两组间经量减少及经量同前无明显差异。见表2。
3 讨论
子宫内膜受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节发生周期性变化。宫腔镜手术宜选在内膜最薄时，临床通过内膜药物预处理的方法抑制内膜生长，纠正贫血，使粘膜下肌瘤缩小，故手术更为容易，节省时间，减少出血量。本研究所用药物为GnRH-a。其与GnRH结构相似，竞争垂体GnRH受体，使促性腺激素分泌减少，从而导致卵巢激素明显下降，类似手术切除卵巢，称为药物去除卵巢法[4]。Donner等研究显示GnRH-a后行内膜电切术，GnRH-a组较对照组术后无月经率较高。Romer[5]研究术前使用GnRH-a，术后无月经率为42%，未用者仅为24%。与本研究结果一致。本研究术后无月经多为患者要求或有多发粘膜下肌瘤。
综上所述，药物预处理在内膜变薄、抑制有显著优势，且手术时间短、出血少、术后闭经率高，已经在临床广泛使用。我们认为宫腔镜术前应根据患者的年龄、有无生育要求、经济及疾病状况等制定适宜的预处理方案。
参考文献
[1]Parker. Uterine myomas：management[J].FertilSteril， 2007，88：255-71.
[2]DiSpiezioSardo A，Mazzon I，Bramante S，et al.Hysteroscopic myomectomy：a comprehensive review of surgicaltechniques[J].Hum Reprod Update，2008，14：101-19.
[3]Gutmann JN，Corson SL.GnRH agonist therapy before myomectomy or hysterectomy[J].J Minim Invasive Gynecol， 2005，12：529-37.
[4]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南科学技术出版社，2003：34-41.
[5]Romer T.Benefil of GnllH analogue Pretreatment for hytaerosetpie surgery in patients with bleeding disorders[J].GyrIecol Obstet Invest，1998，45(Suppll)：12-20., 百拇医药(吕忠梅 孙炜)
【关键词】子宫粘膜下肌瘤；GnRH-a；宫腔镜宫腔镜已成为治疗子宫良性疾病，如粘膜下肌瘤、息肉、宫腔粘连、纵隔子宫的金标准[1-3]。粘膜下肌瘤主要导致月经紊乱、经量过多，甚至贫血。从理论上讲宫腔镜术前进行预处理，可以使肌瘤体积及血流减少，并减少内膜厚度，因此，使手术操作更容易。笔者将所在医院对术前使用GnRH-a的疗效，通过随机对照的临床试验进行比较，观察结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月至2014年1月在我院确诊为粘膜下肌瘤病人61例，年龄28～50岁。平均(44.74±4.6)岁。绝经后粘膜下肌瘤患者不纳入研究。将患者随机分为两组，观察组4l例，对照组20例，两组患者的年龄、体重指数、贫血程度差别无显著性。纳入标准：①经阴道B超诊断的粘膜下肌瘤，瘤体在10～35mm；②明显经量增多，经期延长或贫血或伴有下腹疼痛症状；③不伴有子宫、附件其它肿瘤；④无GnRH-a禁忌证。观察组皮下注射GnRH-a(醋酸亮丙瑞林) 3.75mg，每4周一次，共2次；对照组直接入院手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 电切术设备及方法 两组术前用阴道超声测量内膜的厚度，由同一手术医师行粘膜下肌瘤切除术。使用WALF公司生产的等离子被动式连续灌流可旋转电切镜。膨宫液为0.9%氯化钠液。设定膨宫压力为100～150mmHg，膨宫液的流速260～300 ml/min，电切电流功率为280w及电凝为80w。术中由同一彩色多普勒超声医师监护手术过程及术前测定内膜厚度。
1.2.2 术后随访情况 患者均于术后l、3、6个月门诊随访，阴道B超检查内膜厚度，并了解经量及阴道流血的情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件包，实验数据以均数、标准差或频数表示，采用方差分析，F检验。
2 结果
2.1 两组间一般情况的比较
在我院宫腔镜下切除粘膜下肌瘤的患者61例。两组平均年龄、BMI值、异常出血、肌瘤个数均无显著性差异(P>0.05)，肌瘤大小有显著性差异。见表1。
2.2 两组间内膜平均厚度的比较
术前内膜平均厚度、手术时间、出血量，无月经率均有显著不同。两组差异均有显著性(P<0.05)，而两组间经量减少及经量同前无明显差异。见表2。
3 讨论
子宫内膜受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节发生周期性变化。宫腔镜手术宜选在内膜最薄时，临床通过内膜药物预处理的方法抑制内膜生长，纠正贫血，使粘膜下肌瘤缩小，故手术更为容易，节省时间，减少出血量。本研究所用药物为GnRH-a。其与GnRH结构相似，竞争垂体GnRH受体，使促性腺激素分泌减少，从而导致卵巢激素明显下降，类似手术切除卵巢，称为药物去除卵巢法[4]。Donner等研究显示GnRH-a后行内膜电切术，GnRH-a组较对照组术后无月经率较高。Romer[5]研究术前使用GnRH-a，术后无月经率为42%，未用者仅为24%。与本研究结果一致。本研究术后无月经多为患者要求或有多发粘膜下肌瘤。
综上所述，药物预处理在内膜变薄、抑制有显著优势，且手术时间短、出血少、术后闭经率高，已经在临床广泛使用。我们认为宫腔镜术前应根据患者的年龄、有无生育要求、经济及疾病状况等制定适宜的预处理方案。
参考文献
[1]Parker. Uterine myomas：management[J].FertilSteril， 2007，88：255-71.
[2]DiSpiezioSardo A，Mazzon I，Bramante S，et al.Hysteroscopic myomectomy：a comprehensive review of surgicaltechniques[J].Hum Reprod Update，2008，14：101-19.
[3]Gutmann JN，Corson SL.GnRH agonist therapy before myomectomy or hysterectomy[J].J Minim Invasive Gynecol， 2005，12：529-37.
[4]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南科学技术出版社，2003：34-41.
[5]Romer T.Benefil of GnllH analogue Pretreatment for hytaerosetpie surgery in patients with bleeding disorders[J].GyrIecol Obstet Invest，1998，45(Suppll)：12-20., 百拇医药(吕忠梅 孙炜)