药学服务与用药指导
【摘 要】随着我国医药体制改革的深入和社会经济的发展，药工作将由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”方向转变，保证患者用药的安全、合理、有效、经济是药学服务当前的主要目的，药学服务的核心和关键是研究和指导合理用药。因此，如何最大限度提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性；减少药品不良反应发生率；指导合理用药，优化药物治疗方案；节约医药资源；提高公众的健康意识和康复的方法，为患者提供个体化用药方案等是每位从事药学工作者应该仔细思考的问题。
【关键词】药学工作者；药学服务；用药指导
1 用药指导的必要性
药物是临床治疗的重要手段之一，药物在发挥治疗作用的同时或多或少都存在不良反应，现在主动要求药学工作者提供用药指导的患者越来越多，意味着药学工作者必须具备足够的专业知识，熟练丰富的业务水平和优秀的沟通技巧，才能为患者解决与药物有关的问题，提高患者的依从性。
2 用药指导的内容
药学工作者可以向患者及家属介绍药物的一般知识，增加患者治疗的信心，提高患者的依从性，最大限度地提高药物的疗效，预防药物不良反应的发生率，减少药源性疾病的几率，尽可能地让患者了解药物的作用机理、作用特点及可能引起的不良反应，正确指导服用，严格遵守药物的服用剂量、服用时间及服用方法、注意事项，最大限度地发挥药物的治疗作用。
2.1 药品的使用方法
现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律有着极其密切的关系。时辰药理学谈到，选择最适宜的服用药品时间，可以达到顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；增强药物疗效或提高药物的生物利用度；减少药品不良反应[1]。例如他汀类调血脂药，由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更有效。利尿药呋塞米在上午10时服用利尿效果作用最强；抗血小板药阿司匹林早晨服用较晚上服用生物利用多大，半衰期长，并更有助于预防心脑血管事件的发生。
一般药物适宜的服用时间：糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药驱虫药、泻药宜清晨服用；胃黏膜保护药、促胃动力药、收敛药、降糖药、抗菌药宜餐前服用；抗真菌药、助消化药、抗血小板药、减肥药宜餐中服用；维生素B1和维生素B2、组胺H2受体阻断剂宜餐后服；非甾体抗炎药宜餐中或餐后服用；催眠药、平喘药、调节血脂药、抗过敏药宜睡前服用。
2.2 服用药物应注意的事项
2.2.1 饮水对药物的影响 宜多饮水的药物：①平喘药茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、二羟丙茶碱；②电解质类口服补液盐粉、补液盐2号粉；③蛋白酶抑制剂雷托那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦；④氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、阿米卡星；⑤抗痛风药类苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇；⑥抗尿结石药类排石汤、排石冲剂、优克龙；⑦利胆药苯丙醇、羟加香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸；⑧磺胺药类磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑；⑨双膦酸盐类的阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠；⑩氟喹诺酮类药物。
限制饮水的药物：治疗胃病的苦味健胃药、胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋；预防心绞痛发作的硝酸甘油片、麝香保心丸；止咳药止咳糖浆、甘草合剂；抗利尿药加压素、去氨加压素。
不宜用热水服送的药物：助消化药；维生素B1、B2、C；活疫苗小儿麻痹症糖丸；含活性菌类药物乳酶生、整肠生。
2.2.2 饮酒对药物疗效的影响 乙醇对人体的作用先是兴奋，随之抑制中枢神经，并扩张血管，刺激或抑制肝药酶代谢系统；有些药与酒相互作用后降低药效并增加不良反应的发生率[2]。因此服一些药物前后应避免饮酒。
降低疗效：抗高血压药利血平、甲地高辛、复方双肼屈嗪维生素B1(B2)、烟酸；平喘药茶碱；抗痛风药别嘌醇；抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠服药前后饮酒均可使药物疗效降低。
增加不良反应：服用解热镇痛药阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等饮酒会加重药物对胃黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险；抗生素头孢哌酮、头孢曲松、抗滴虫药甲硝唑、替硝唑及抗精神病药氯丙嗪服药期间饮酒可出现“双硫仑样反应”；苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮服药期间饮酒可增强中枢的抑制作用，出现嗜睡、昏迷；口服降糖药苯乙双胍、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列喹酮时饮酒可降低血糖水平，同时加重中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症，严重时可抑制呼吸中枢而死亡；化疗药氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和抗结核药利福平等都可增加不良反应。
2.2.3 喝茶对药物的影响 茶叶中富含茶碱、咖啡因、鞣酸、儿茶酚。①茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。②咖啡因与催眠药作用相拮抗，另外可提高人体的兴奋性，加速新陈代谢。③鞣酸能与药物中的钙、铁、钴、铋、铝或者含生物碱类药、含苷类药结合而发生沉淀；也能与胃蛋白酶、胰酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性；还与四环素药、大环内酯类抗生素相结合而影响抗菌活性。
2.2.4 其他 食醋若与碱性药及中性药同服，可使药物失效。食盐、脂肪、蛋白质、吸烟、葡萄柚汁对药物疗效均有影响。
3 药学服务对策
3.1 加强业务学习、提高自身业务水平
对患者进行用药指导，药学中作者及时掌握大量的、最新的药学情报信息资源[3]。积极主动地学习与药学相关的理论、新知识，才能与时俱进，更好地为患者服务。
3.2 要有实事求是的工作态度
在工作中，确保给患者或家属提供的信息内容准确可靠。及时认真查找资料使问者满意，树立药师的威信和地位，保障用药的合理、安全、经济，提高患者的医疗质量及生活质量。
参考文献
[1]梁芝萍，丁萌.临床药用切勿忽视时辰药理[J].华北国防医药，2009，21(5)：28-29.
[2]仵文英.饮酒对药物疗效的影响[J].医药与保健，2012，2：52.
[3]王瑞敏.药学服务对患者用药依从性的影响[J].临床合理用药，2014，7(1A)：86-87., 百拇医药(田会玲 李丽)
【关键词】药学工作者；药学服务；用药指导
1 用药指导的必要性
药物是临床治疗的重要手段之一，药物在发挥治疗作用的同时或多或少都存在不良反应，现在主动要求药学工作者提供用药指导的患者越来越多，意味着药学工作者必须具备足够的专业知识，熟练丰富的业务水平和优秀的沟通技巧，才能为患者解决与药物有关的问题，提高患者的依从性。
2 用药指导的内容
药学工作者可以向患者及家属介绍药物的一般知识，增加患者治疗的信心，提高患者的依从性，最大限度地提高药物的疗效，预防药物不良反应的发生率，减少药源性疾病的几率，尽可能地让患者了解药物的作用机理、作用特点及可能引起的不良反应，正确指导服用，严格遵守药物的服用剂量、服用时间及服用方法、注意事项，最大限度地发挥药物的治疗作用。
2.1 药品的使用方法
现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律有着极其密切的关系。时辰药理学谈到，选择最适宜的服用药品时间，可以达到顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；增强药物疗效或提高药物的生物利用度；减少药品不良反应[1]。例如他汀类调血脂药，由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更有效。利尿药呋塞米在上午10时服用利尿效果作用最强；抗血小板药阿司匹林早晨服用较晚上服用生物利用多大，半衰期长，并更有助于预防心脑血管事件的发生。
一般药物适宜的服用时间：糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药驱虫药、泻药宜清晨服用；胃黏膜保护药、促胃动力药、收敛药、降糖药、抗菌药宜餐前服用；抗真菌药、助消化药、抗血小板药、减肥药宜餐中服用；维生素B1和维生素B2、组胺H2受体阻断剂宜餐后服；非甾体抗炎药宜餐中或餐后服用；催眠药、平喘药、调节血脂药、抗过敏药宜睡前服用。
2.2 服用药物应注意的事项
2.2.1 饮水对药物的影响 宜多饮水的药物：①平喘药茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、二羟丙茶碱；②电解质类口服补液盐粉、补液盐2号粉；③蛋白酶抑制剂雷托那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦；④氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、阿米卡星；⑤抗痛风药类苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇；⑥抗尿结石药类排石汤、排石冲剂、优克龙；⑦利胆药苯丙醇、羟加香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸；⑧磺胺药类磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑；⑨双膦酸盐类的阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠；⑩氟喹诺酮类药物。
限制饮水的药物：治疗胃病的苦味健胃药、胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋；预防心绞痛发作的硝酸甘油片、麝香保心丸；止咳药止咳糖浆、甘草合剂；抗利尿药加压素、去氨加压素。
不宜用热水服送的药物：助消化药；维生素B1、B2、C；活疫苗小儿麻痹症糖丸；含活性菌类药物乳酶生、整肠生。
2.2.2 饮酒对药物疗效的影响 乙醇对人体的作用先是兴奋，随之抑制中枢神经，并扩张血管，刺激或抑制肝药酶代谢系统；有些药与酒相互作用后降低药效并增加不良反应的发生率[2]。因此服一些药物前后应避免饮酒。
降低疗效：抗高血压药利血平、甲地高辛、复方双肼屈嗪维生素B1(B2)、烟酸；平喘药茶碱；抗痛风药别嘌醇；抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠服药前后饮酒均可使药物疗效降低。
增加不良反应：服用解热镇痛药阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等饮酒会加重药物对胃黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险；抗生素头孢哌酮、头孢曲松、抗滴虫药甲硝唑、替硝唑及抗精神病药氯丙嗪服药期间饮酒可出现“双硫仑样反应”；苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮服药期间饮酒可增强中枢的抑制作用，出现嗜睡、昏迷；口服降糖药苯乙双胍、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列喹酮时饮酒可降低血糖水平，同时加重中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症，严重时可抑制呼吸中枢而死亡；化疗药氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和抗结核药利福平等都可增加不良反应。
2.2.3 喝茶对药物的影响 茶叶中富含茶碱、咖啡因、鞣酸、儿茶酚。①茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。②咖啡因与催眠药作用相拮抗，另外可提高人体的兴奋性，加速新陈代谢。③鞣酸能与药物中的钙、铁、钴、铋、铝或者含生物碱类药、含苷类药结合而发生沉淀；也能与胃蛋白酶、胰酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性；还与四环素药、大环内酯类抗生素相结合而影响抗菌活性。
2.2.4 其他 食醋若与碱性药及中性药同服，可使药物失效。食盐、脂肪、蛋白质、吸烟、葡萄柚汁对药物疗效均有影响。
3 药学服务对策
3.1 加强业务学习、提高自身业务水平
对患者进行用药指导，药学中作者及时掌握大量的、最新的药学情报信息资源[3]。积极主动地学习与药学相关的理论、新知识，才能与时俱进，更好地为患者服务。
3.2 要有实事求是的工作态度
在工作中，确保给患者或家属提供的信息内容准确可靠。及时认真查找资料使问者满意，树立药师的威信和地位，保障用药的合理、安全、经济，提高患者的医疗质量及生活质量。
参考文献
[1]梁芝萍，丁萌.临床药用切勿忽视时辰药理[J].华北国防医药，2009，21(5)：28-29.
[2]仵文英.饮酒对药物疗效的影响[J].医药与保健，2012，2：52.
[3]王瑞敏.药学服务对患者用药依从性的影响[J].临床合理用药，2014，7(1A)：86-87., 百拇医药(田会玲 李丽)
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