乳腺彩超和X射线摄影在普查中的合理应用效果研究
【摘 要】目的：分析探讨乳腺彩超和X射线摄影在普查中的合理应用方法及临床效果。方法：选取我院2013年1月至2014年1月接受乳腺专项检查(同时临床体格检查、彩超和X射线摄影)的500例女性，根据临床检查结果分组：甲组为105例孤立乳腺结节者，乙组为50例左、右侧乳腺不对称增厚组，丙组为168例双侧乳腺对称增厚组，丁组为177例未见异常组。结果：甲组乳腺彩超和X射线摄影检查结果一致性差(Kappa=0.337)；乙组检查一致性好(Kappa=0.649)；丙组检查一致性差(Kappa=0.178)，阳性率差异显著；丁组检查结果一致性很好(Kappa=0.736)。4组患者中，丙组受试者X射线摄影与乳腺彩超阳性率比较差异具有统计学意义(χ2=10.5862，P=0.0011)；医师甲、乙诊断结果一致性非常好(Kappa=0.847)。结论：普查时应结合实际情况采取合适的检查方法，选择最佳方案以提高检出率和诊断率。
【关键词】乳腺筛查；乳腺彩超；X射线摄影
本文回顾分析我院2013年1月至2014年1月500例行乳腺专项体检女性受试者的临床资料，探讨普查中简便易行、准确率较高的乳腺筛查方法。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院接受乳腺专项体检的500例女性，年龄35～60岁。根据乳腺临床检查结果分为4组：甲组为105例孤立乳腺结节者，乙组为50例左、右侧乳腺不对称增厚组，丙组为168例双侧乳腺对称增厚组，丁组为177例未见异常组。
1.2 方法
临床检查包括双侧乳房皮肤及腺体、锁骨下窝、腋窝等前哨淋巴结引流部位。
US使用PHILIPS HD15超声诊断仪对双侧乳腺、腋窝扫查，采集病灶大小、位置、性状、边缘、内部回声、包膜、血供等图像信息。
MG采用PLANMED NUANCE全数字化平板乳腺X射线摄影对乳腺进行正斜位、轴斜位拍摄检查，必要时行侧位拍片及局部放大[1]。相关操作均由专科主治以上年资医师执行。
1.3 诊断标准
参考美国放射学会乳腺影像报告、数据系统(BI-RADS)：1、2、3级为阴性，4、5级为阳性；通过US对乳腺肿块分级，1、2、3级为阳性，4、5级为阴性[2-3]。
1.4 统计学方法
在统计学软件包SPSS 18.0中处理数据，计数资料(%)经χ2检验，P<0.05时有统计学意义。参考kappa评价标准，>0.75为一致性非常好，0.40～0.75为中高度一致性，<0.4表示一致性较差。
2 结果
进行影像进行，甲医师诊断为：1级151例，2级15例，3级2例，4级2例，5级0例；乙医师诊断为：1级151例，2级26例，3级2例，4级2例，5级2例，kappa=0.847，P=0.012，两个医师诊断结果一致性非常好。甲组受试者两组检查结果一致性较差，乙组检查一致性较好，丙组检查一致性差，丁组检查结果一致性极好，见表1。
4组患者中，仅丙组受试者X射线摄影与乳腺彩超阳性率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 结论
本组研究中，甲组受试者乳腺US与MG一致性较差(kappa=0.337)，可能是临床查体缺乏统一标准造成的。本组标准为结节直径最大≤1.5cm，与周围组织明显孤立与突出，易诊断为乳腺囊肿、增生结节及乳腺癌。乙组多为乳腺非典型增生(ADH)，检查表现为局限性不对称增厚，MG易发现病灶内簇集砂砾状钙化灶(DCIS)，属癌前病变，存在中度发展为浸润性乳腺癌的风险。丙组受试者结果一致性较差(kappa=0.178)，US表现为乳腺组织增厚或不均匀回声，小叶、腺体组织紊乱，边界模糊；而MG检查表现为无边界片状密度增高，病灶出现钙化。
由此分析，基层医院乳腺普查应在临床检查的基础上，对乳腺内孤立结节患者须配合US和MG进一步检查；对双侧乳腺不对称性增厚者，以MG着重筛查局灶性病变；双侧乳腺对称性增厚者先予US检查；体格检查未发现异常时，先行US，再结合年龄、生育要求和乳腺密度选择MG检查，从而提高诊断准确性，为诊断治疗提供依据。
参考文献
[1]汪洁，戚晓东，高海凤，等.乳腺彩超和X射线摄影在普查中的合理应用分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6(5)：327-332.
[2]张新书，江泉.彩色多普勒及能量乳腺彩超和X射线摄影在普查中的合理应用解析[J].中国医药指南，2013，22(20)：423-424.
[3]赵丽娟，徐卫云，张晓红，等.乳腺密度对乳腺X线摄影诊断乳腺癌的影响[J].四川医学，2013，34(11)：1670-1672., 百拇医药(陈思桦 谢咏丹 廖丽萍 陈小梅)
【关键词】乳腺筛查；乳腺彩超；X射线摄影
本文回顾分析我院2013年1月至2014年1月500例行乳腺专项体检女性受试者的临床资料，探讨普查中简便易行、准确率较高的乳腺筛查方法。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院接受乳腺专项体检的500例女性，年龄35～60岁。根据乳腺临床检查结果分为4组：甲组为105例孤立乳腺结节者，乙组为50例左、右侧乳腺不对称增厚组，丙组为168例双侧乳腺对称增厚组，丁组为177例未见异常组。
1.2 方法
临床检查包括双侧乳房皮肤及腺体、锁骨下窝、腋窝等前哨淋巴结引流部位。
US使用PHILIPS HD15超声诊断仪对双侧乳腺、腋窝扫查，采集病灶大小、位置、性状、边缘、内部回声、包膜、血供等图像信息。
MG采用PLANMED NUANCE全数字化平板乳腺X射线摄影对乳腺进行正斜位、轴斜位拍摄检查，必要时行侧位拍片及局部放大[1]。相关操作均由专科主治以上年资医师执行。
1.3 诊断标准
参考美国放射学会乳腺影像报告、数据系统(BI-RADS)：1、2、3级为阴性，4、5级为阳性；通过US对乳腺肿块分级，1、2、3级为阳性，4、5级为阴性[2-3]。
1.4 统计学方法
在统计学软件包SPSS 18.0中处理数据，计数资料(%)经χ2检验，P<0.05时有统计学意义。参考kappa评价标准，>0.75为一致性非常好，0.40～0.75为中高度一致性，<0.4表示一致性较差。
2 结果
进行影像进行，甲医师诊断为：1级151例，2级15例，3级2例，4级2例，5级0例；乙医师诊断为：1级151例，2级26例，3级2例，4级2例，5级2例，kappa=0.847，P=0.012，两个医师诊断结果一致性非常好。甲组受试者两组检查结果一致性较差，乙组检查一致性较好，丙组检查一致性差，丁组检查结果一致性极好，见表1。
4组患者中，仅丙组受试者X射线摄影与乳腺彩超阳性率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 结论
本组研究中，甲组受试者乳腺US与MG一致性较差(kappa=0.337)，可能是临床查体缺乏统一标准造成的。本组标准为结节直径最大≤1.5cm，与周围组织明显孤立与突出，易诊断为乳腺囊肿、增生结节及乳腺癌。乙组多为乳腺非典型增生(ADH)，检查表现为局限性不对称增厚，MG易发现病灶内簇集砂砾状钙化灶(DCIS)，属癌前病变，存在中度发展为浸润性乳腺癌的风险。丙组受试者结果一致性较差(kappa=0.178)，US表现为乳腺组织增厚或不均匀回声，小叶、腺体组织紊乱，边界模糊；而MG检查表现为无边界片状密度增高，病灶出现钙化。
由此分析，基层医院乳腺普查应在临床检查的基础上，对乳腺内孤立结节患者须配合US和MG进一步检查；对双侧乳腺不对称性增厚者，以MG着重筛查局灶性病变；双侧乳腺对称性增厚者先予US检查；体格检查未发现异常时，先行US，再结合年龄、生育要求和乳腺密度选择MG检查，从而提高诊断准确性，为诊断治疗提供依据。
参考文献
[1]汪洁，戚晓东，高海凤，等.乳腺彩超和X射线摄影在普查中的合理应用分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6(5)：327-332.
[2]张新书，江泉.彩色多普勒及能量乳腺彩超和X射线摄影在普查中的合理应用解析[J].中国医药指南，2013，22(20)：423-424.
[3]赵丽娟，徐卫云，张晓红，等.乳腺密度对乳腺X线摄影诊断乳腺癌的影响[J].四川医学，2013，34(11)：1670-1672., 百拇医药(陈思桦 谢咏丹 廖丽萍 陈小梅)