脑卒中患者使用床旁心电监护仪的安全管理
【摘 要】目的：探讨脑梗塞患者安全使用心电监护的方法，避免出现护理差错及事故，及时发现潜在风险，提高患者疗效。方法：通过制定脑梗塞监护条件及方法，制定观察内容及对应的应急预案等，加大护士培训力度，提高责任心。结果：2014年1月至2015年1月，使用心电监护的120例脑梗塞患者，均未出现过安全问题，心电监护安全使用率达到100%，及时发现病情严重变化20例，均得到有效及时处理。结论：加强对脑梗塞患者心电监护管理可以有效地避免不良事件的发生，提高护理质量。
【关键词】急性脑梗塞；心电监护；安全管理
急性脑梗塞是常见病、多发病，因梗塞面积、治疗时机、合并症及并发症等情况不同而表现为病情复杂、表现多样、治疗方法不同、预后不同，心电监护在治疗过程中起到积极的作用，早期溶栓治疗是目前治疗效果最佳的治疗手段[1-2]，严密的心电监护更是必需。但心电监护仪在使用过程中也存在一定的安全隐患。我科既往在使用心电监护过程中层(曾)出现机器坠落、导线折断、恶性心律失常不能及时发现等不良事件，1年前我科建立并完善了心电监护(使用)流程，制定了详细的监护操作方法、注意事项等，并加强培训，无一例患者发生安全问题，效果显著。报告如下。
1 临床资料
共使用心电监护120人次，发现室速3例，快速房颤5例，严重心动过缓3例，频发室早6例，脑疝形成6例，溶栓患者4例， 呕吐后窒息1例，急性左心衰2例，肺栓塞1例，新发心肌梗塞1例，重度肺炎1例，均得到了及时有效处理。
2 心电监护仪安全管理措施
2.1 使用心电监护仪的岗位要求
所有护士必须经过严格培训，能够熟练掌握仪器安装、连接、调整参数、维护的操作方法，新护士必须通过考核合格后方能独立进行操作。值班护士必须对监护中经常出现的异常情况非常熟悉，并能做出初步评估及处理，特别是对心电干扰故障能够快速检出并排除，对危急情况能够及时发现及处理，而不一定非要等到医生到场。
2.2 流程
对监护对象、监护内容、监护仪的固定、导联线的摆放、监护电极的安放、是否使用血氧探头等内容均经过科室骨干共同讨论、反复修订后编排，护士需严格按程序进行操作。
2.3 重点注意事项
根据患者病情不同制定不同的监护指标，严格按照制度同时又动态观察，及时调整。进展性脑梗死患者重点关注血压变化，谨慎降压以保证足够脑灌注。大面积脑梗塞患者早期出现血压升高、心率增快，后期则出现心率变慢、血压下降、意识障碍，对于此类患者出现明显的心率、血压变化要高度警惕，必要时需行“去骨瓣减压及内减压”术；小脑梗塞患者可以意识清醒突发呼吸停止，要特别关注呼吸情况；分水岭梗塞多数与脑血管狭窄、血压降低低灌注有关，要保证血压稳定，但因为使用较强的抗栓治疗要警惕脑出血发生。脑干梗塞可出现球麻痹症状，病情一般危重，除密切监护生命体征外，尚需关注血氧饱和度变化，必要时尚需气管插管辅助通气。脑心综合征是脑卒中后最常见的并发症之一，也是最重要的致死因素[3]，有冠心病病史或冠心病高危人群尤要密切关注心电图变化、对于心率变化、心律变化、或心电监护图形发生变化者要及时复查床旁心电图并请心内科会诊；合并心衰患者要注意心率变化，心率增快往往提示心衰恶化。溶栓患者的观察为重中之重，最主要是及时发现脑出血发生。血氧波动较大者要提醒医生寻找原因，及时处理。应激性溃疡是急性脑卒中昏迷患者常见的严重并发症之一，发生率27.8%～40%且预后差[4]，早期可以出现心率增快、血压升高等情况，注意及时发现。
2.4 一般注意事项
注意交代家属严禁导联线打折，防止损坏；长时间监护时电极片要更换位置避免局部皮肤损坏；血氧探头是最容易损坏部件，如非必须可间歇使用；不配合患者要及时处理，必要时采用约束带或适当镇静处理；发现数据显示不良时要及时寻找原因并解决，必要时更换监护设备。输液管道较多时避免各种管道与导联线纠集在一起，尽量分开。监护仪长时间使用时要定期更换防止产热过多损害机器、影响监护效果。监护使用后要定期充放电，便于停电时应急使用；并保护电池，尽量延长电池使用寿命。
2.5 恶性心律失常的及时发现
对护士加强培训，能够及时识别恶性心律失常并采取积极措施。并告知家属异常心电监护的发现。
3 应急预案
对各种危急情况制定相应的处理措施。并对全科医护人员进行培训，能够做到及时、准确、快速处理。医生及护士均要做好交接班，对重点患者重点数据要准确，以便于动态观察，从变化中寻找疾病变化的蛛丝马迹。并且能够识别高危人群以重点关注。
4 小结
2014年1月至2015年1月，我科执行此项操作规范期间，120例使用心电监护患者无机器坠落、导联线损坏等严重不良事件，通过心电监护及时发现急性左心衰、脑疝形成、恶心心律失常等危急情况，并积极进行了处理，除1例放弃治疗外所有患者均存活，多数患者疗效满意，与既往相比，明显减少了科室不良事件的发生，值得临床推广。但推广过程中最主要的是制度的制定要重点突出、全面，其次重视医护人员的培训，并针对不同患者进行讲解，使其理解、配合，可以起到事半功倍的效果，对危急情况发现要及时。
参考文献
[1]赖桂凤，李新萍，汪莉，等.社区脑卒中患者家庭康复状况调查及康复护理指导[J].包头医学院学报，2011，1：93-95.
[2]姚东陂，张锦丽，王红欣.脑梗死的治疗现状及研究进展.解放军医药杂志，2012，24(12)：55-58.
[3]李陈，刘敏，王振宇，等.急性脑卒中患者发生脑心综合征的相关分析及其预后研究重庆医学，2014，43(14)：1732.
[4]任丽英，龚红霞.重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防及护理体会.医学动物防制，2009，25：60-61., 百拇医药(张艳柳)
【关键词】急性脑梗塞；心电监护；安全管理
急性脑梗塞是常见病、多发病，因梗塞面积、治疗时机、合并症及并发症等情况不同而表现为病情复杂、表现多样、治疗方法不同、预后不同，心电监护在治疗过程中起到积极的作用，早期溶栓治疗是目前治疗效果最佳的治疗手段[1-2]，严密的心电监护更是必需。但心电监护仪在使用过程中也存在一定的安全隐患。我科既往在使用心电监护过程中层(曾)出现机器坠落、导线折断、恶性心律失常不能及时发现等不良事件，1年前我科建立并完善了心电监护(使用)流程，制定了详细的监护操作方法、注意事项等，并加强培训，无一例患者发生安全问题，效果显著。报告如下。
1 临床资料
共使用心电监护120人次，发现室速3例，快速房颤5例，严重心动过缓3例，频发室早6例，脑疝形成6例，溶栓患者4例， 呕吐后窒息1例，急性左心衰2例，肺栓塞1例，新发心肌梗塞1例，重度肺炎1例，均得到了及时有效处理。
2 心电监护仪安全管理措施
2.1 使用心电监护仪的岗位要求
所有护士必须经过严格培训，能够熟练掌握仪器安装、连接、调整参数、维护的操作方法，新护士必须通过考核合格后方能独立进行操作。值班护士必须对监护中经常出现的异常情况非常熟悉，并能做出初步评估及处理，特别是对心电干扰故障能够快速检出并排除，对危急情况能够及时发现及处理，而不一定非要等到医生到场。
2.2 流程
对监护对象、监护内容、监护仪的固定、导联线的摆放、监护电极的安放、是否使用血氧探头等内容均经过科室骨干共同讨论、反复修订后编排，护士需严格按程序进行操作。
2.3 重点注意事项
根据患者病情不同制定不同的监护指标，严格按照制度同时又动态观察，及时调整。进展性脑梗死患者重点关注血压变化，谨慎降压以保证足够脑灌注。大面积脑梗塞患者早期出现血压升高、心率增快，后期则出现心率变慢、血压下降、意识障碍，对于此类患者出现明显的心率、血压变化要高度警惕，必要时需行“去骨瓣减压及内减压”术；小脑梗塞患者可以意识清醒突发呼吸停止，要特别关注呼吸情况；分水岭梗塞多数与脑血管狭窄、血压降低低灌注有关，要保证血压稳定，但因为使用较强的抗栓治疗要警惕脑出血发生。脑干梗塞可出现球麻痹症状，病情一般危重，除密切监护生命体征外，尚需关注血氧饱和度变化，必要时尚需气管插管辅助通气。脑心综合征是脑卒中后最常见的并发症之一，也是最重要的致死因素[3]，有冠心病病史或冠心病高危人群尤要密切关注心电图变化、对于心率变化、心律变化、或心电监护图形发生变化者要及时复查床旁心电图并请心内科会诊；合并心衰患者要注意心率变化，心率增快往往提示心衰恶化。溶栓患者的观察为重中之重，最主要是及时发现脑出血发生。血氧波动较大者要提醒医生寻找原因，及时处理。应激性溃疡是急性脑卒中昏迷患者常见的严重并发症之一，发生率27.8%～40%且预后差[4]，早期可以出现心率增快、血压升高等情况，注意及时发现。
2.4 一般注意事项
注意交代家属严禁导联线打折，防止损坏；长时间监护时电极片要更换位置避免局部皮肤损坏；血氧探头是最容易损坏部件，如非必须可间歇使用；不配合患者要及时处理，必要时采用约束带或适当镇静处理；发现数据显示不良时要及时寻找原因并解决，必要时更换监护设备。输液管道较多时避免各种管道与导联线纠集在一起，尽量分开。监护仪长时间使用时要定期更换防止产热过多损害机器、影响监护效果。监护使用后要定期充放电，便于停电时应急使用；并保护电池，尽量延长电池使用寿命。
2.5 恶性心律失常的及时发现
对护士加强培训，能够及时识别恶性心律失常并采取积极措施。并告知家属异常心电监护的发现。
3 应急预案
对各种危急情况制定相应的处理措施。并对全科医护人员进行培训，能够做到及时、准确、快速处理。医生及护士均要做好交接班，对重点患者重点数据要准确，以便于动态观察，从变化中寻找疾病变化的蛛丝马迹。并且能够识别高危人群以重点关注。
4 小结
2014年1月至2015年1月，我科执行此项操作规范期间，120例使用心电监护患者无机器坠落、导联线损坏等严重不良事件，通过心电监护及时发现急性左心衰、脑疝形成、恶心心律失常等危急情况，并积极进行了处理，除1例放弃治疗外所有患者均存活，多数患者疗效满意，与既往相比，明显减少了科室不良事件的发生，值得临床推广。但推广过程中最主要的是制度的制定要重点突出、全面，其次重视医护人员的培训，并针对不同患者进行讲解，使其理解、配合，可以起到事半功倍的效果，对危急情况发现要及时。
参考文献
[1]赖桂凤，李新萍，汪莉，等.社区脑卒中患者家庭康复状况调查及康复护理指导[J].包头医学院学报，2011，1：93-95.
[2]姚东陂，张锦丽，王红欣.脑梗死的治疗现状及研究进展.解放军医药杂志，2012，24(12)：55-58.
[3]李陈，刘敏，王振宇，等.急性脑卒中患者发生脑心综合征的相关分析及其预后研究重庆医学，2014，43(14)：1732.
[4]任丽英，龚红霞.重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防及护理体会.医学动物防制，2009，25：60-61., 百拇医药(张艳柳)