磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察
【摘要】 目的：观察评价磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的临床疗效与安全性。方法：2013年1月至2015年1月，米力农组、磷酸肌酸钠组各纳入小儿肺炎合并心衰患者57例，在常规治疗基础上，分别予以米力农以及磷酸肌酸治疗，对比相关指标。结果：磷酸肌酸钠组与米力农组7日后CK、CKMB、LDH、αHBDH水平低于治疗前，磷酸肌酸钠组低于米力农组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，米力农组有心衰特征16例、一过性心律失常8例，磷酸肌酸钠组心衰特征3例、不良反应0例，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：相较于米力农，磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰有助于减轻心肌损害。
【关键词】 小儿肺炎； 心力衰竭； 磷酸肌酸钠； 米力农
肺炎是儿童常见病、多发病。肺炎严重威胁小儿生命健康，还可影响小儿生长发育，现已成为5岁以下小儿死亡的最常见病因[1]。心力衰竭是指心功能减退的一种病理表现，若发生心力衰竭时不能第一时间做出正确的选择，可进展为心源性休克、多器官功能衰竭，危及患者生命[2]。肺炎是婴幼儿时期急性心力衰竭最常见的原因，临床上小儿肺炎合并心力衰竭并不少见。磷酸肌酸钠是治疗成人心力衰竭、心肌梗死等心肌损伤常用药，但以其治疗小儿肺炎合并心衰研究较少，本次研究试对比磷酸肌酸钠与米力农治疗小儿肺炎合并心衰的临床疗效与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年1月至2015年1月，医院重症监护病房收治的小儿肺炎合并心衰患儿作为研究对象。纳入标准：1)符合中华医学会儿科分会呼吸学组2013年制定的小儿肺炎诊断标准；2)临床资料完整；3)年龄>27日，非新生儿；4)无药物禁忌症，非过敏体质；5)家属知情同意。排除标准：1)不符合纳入标准；2)未获得家属同意；3)采用其它方法治疗；4)转其他医院治疗。共纳入患儿114例，约占同期小儿重症肺炎的63.33%(114/180)。其中男74例、女40例，年龄3～11岁、平均(7±3.1)岁，其中婴儿期74例、幼儿期25例、学龄前期与学龄期15例。发病入院时间1～4日，平均(1.7±0.5)日。临床表现：发热105例、酸碱电解质紊乱48例、WBC上升74例。病原学检查：肺炎支原体感染17例、病毒感染25例、细菌感染57例、真菌感染15例。伴随有其他疾24例，其中先天性呼吸道发育不良7例、其它17例。其它并发症：呼吸衰竭105例、脓毒症62例、感染性休克10例、胸腔积液11例、中毒性脑病12例、其它7例。均有不同程度心肌损害表现，其中有相关症状103例、心电图异常表现72例、左心射血分数异常53例。据入院顺序，将患儿分为米力农组、磷酸肌酸钠组各57例，两组患儿年龄、性别、病原学特征、临床表现、伴随疾病、并发症、心肌损害表现等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
入院时，均予以吸氧、镇静、呼吸道隔离、镇咳、抗感染、降温等基础治疗。磷酸肌酸钠组：给予磷酸肌酸钠注射液0.25g+5%葡萄糖糖注射液10ml，静脉滴注，1次/d，7日一个疗程。米力农组：给予米力农，初始计量50μg/kg，5min内缓慢静注，0.5μg/(kg·min)维持，持续12h，治疗直至心力衰竭得到控制，得到控制后，灌服米力农片2.5～7.5mg/次，2～4次/日。
1.3观察指标
分别在入院24h内以及7日后，采集股静脉血4ml，自然凝固，离心(300r/min，15min)，检测αHBDH、LDH、CK、CKMB水平。观察治疗前、治疗7日后，心肌损害症状、心电图以及超声特征发生情况，心力衰竭得到控制时间。
1.4心力衰竭控制标准
呼吸频率≤59次/min，心率<159次/min，肝脏<3cm，尿量>200ml。
1.5统计学处理
采用WINDOWS EXCEL收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件进行计算处理，以(±s)表示计量资料，采用t检验，以n(%)表示计数资料，比较采用χ2检验，以P<0.05表示检验水平。
2结果
2.1心肌损害标志物水平以及心衰控制时间
磷酸肌酸钠组与米力农组7日后CK、CKMB、LDH、αHBDH水平低于治疗前，磷酸肌酸钠组低于米力农组，差异具有统计学意义(P<0.05)；磷酸肌酸钠与米力农组心衰控制时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3讨论
低氧性肺血管收缩、交感神经兴奋性增强、血中茶酚胺等分泌物水平上高是小儿肺炎合并心衰的主要病理基础。小儿肺炎合并心衰可供选择的治疗药物并不多，过去常用药为米力农以及西地兰。米力农是一种强心药，其主要通过选择性的抑制心脏磷酸二酯酶活性，进而广泛激活蛋白激酶，扩张心肌与冠状动脉起效，正性肌力作用较好，同时还将有一定的扩张肺动脉作用，进而减轻肺循环阻力，减轻心脏负荷。需注意的是，米力农作用时间短，药物蓄积作用不明显，适用于缺血性心脏病所致心力衰竭，治疗小儿肺炎合并心力衰竭也有较好的功效，但因肺炎未获得控制，心衰仍处于持续发展之中，停药后心衰可能复发[3]。而米力农不能长期静脉应用。
腺嘌呤核苷三磷酸水平下降是心肌损害重要病理过程。磷酸肌酸是一种人体内活性物质，是能量储存、转达的重要载体，补充磷酸肌酸可为心肌提供外源性CP，增强CP总体水平，高CP可将高能磷酸键转移给ATP，增强心肌能源储备，维持细胞膜稳定性，进而减轻心肌损伤。相较于米力农，磷酸肌酸钠可作为心肌保护剂，可长期应用，且无不良反应，对于小儿肺炎所致其它能力代谢障碍也有较好的防治效果，进而加速患儿康复，阻断心力衰竭进程。研究中，磷酸肌酸钠组CK、CKMB、LDH、αHBDH水平下降更显著，且遗留心衰特征患儿与不良反应更少。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：745752.
[2] 杨明明.重症肺炎患儿临床特征及预后相关因素的回顾性分析[D].重庆医科大学，2009：2931.
[3] 陈均良，熊炜.乳酸米力农治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国处方药，2014，12(07)：2930., http://www.100md.com(段瑞莉)
【关键词】 小儿肺炎； 心力衰竭； 磷酸肌酸钠； 米力农
肺炎是儿童常见病、多发病。肺炎严重威胁小儿生命健康，还可影响小儿生长发育，现已成为5岁以下小儿死亡的最常见病因[1]。心力衰竭是指心功能减退的一种病理表现，若发生心力衰竭时不能第一时间做出正确的选择，可进展为心源性休克、多器官功能衰竭，危及患者生命[2]。肺炎是婴幼儿时期急性心力衰竭最常见的原因，临床上小儿肺炎合并心力衰竭并不少见。磷酸肌酸钠是治疗成人心力衰竭、心肌梗死等心肌损伤常用药，但以其治疗小儿肺炎合并心衰研究较少，本次研究试对比磷酸肌酸钠与米力农治疗小儿肺炎合并心衰的临床疗效与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年1月至2015年1月，医院重症监护病房收治的小儿肺炎合并心衰患儿作为研究对象。纳入标准：1)符合中华医学会儿科分会呼吸学组2013年制定的小儿肺炎诊断标准；2)临床资料完整；3)年龄>27日，非新生儿；4)无药物禁忌症，非过敏体质；5)家属知情同意。排除标准：1)不符合纳入标准；2)未获得家属同意；3)采用其它方法治疗；4)转其他医院治疗。共纳入患儿114例，约占同期小儿重症肺炎的63.33%(114/180)。其中男74例、女40例，年龄3～11岁、平均(7±3.1)岁，其中婴儿期74例、幼儿期25例、学龄前期与学龄期15例。发病入院时间1～4日，平均(1.7±0.5)日。临床表现：发热105例、酸碱电解质紊乱48例、WBC上升74例。病原学检查：肺炎支原体感染17例、病毒感染25例、细菌感染57例、真菌感染15例。伴随有其他疾24例，其中先天性呼吸道发育不良7例、其它17例。其它并发症：呼吸衰竭105例、脓毒症62例、感染性休克10例、胸腔积液11例、中毒性脑病12例、其它7例。均有不同程度心肌损害表现，其中有相关症状103例、心电图异常表现72例、左心射血分数异常53例。据入院顺序，将患儿分为米力农组、磷酸肌酸钠组各57例，两组患儿年龄、性别、病原学特征、临床表现、伴随疾病、并发症、心肌损害表现等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
入院时，均予以吸氧、镇静、呼吸道隔离、镇咳、抗感染、降温等基础治疗。磷酸肌酸钠组：给予磷酸肌酸钠注射液0.25g+5%葡萄糖糖注射液10ml，静脉滴注，1次/d，7日一个疗程。米力农组：给予米力农，初始计量50μg/kg，5min内缓慢静注，0.5μg/(kg·min)维持，持续12h，治疗直至心力衰竭得到控制，得到控制后，灌服米力农片2.5～7.5mg/次，2～4次/日。
1.3观察指标
分别在入院24h内以及7日后，采集股静脉血4ml，自然凝固，离心(300r/min，15min)，检测αHBDH、LDH、CK、CKMB水平。观察治疗前、治疗7日后，心肌损害症状、心电图以及超声特征发生情况，心力衰竭得到控制时间。
1.4心力衰竭控制标准
呼吸频率≤59次/min，心率<159次/min，肝脏<3cm，尿量>200ml。
1.5统计学处理
采用WINDOWS EXCEL收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件进行计算处理，以(±s)表示计量资料，采用t检验，以n(%)表示计数资料，比较采用χ2检验，以P<0.05表示检验水平。
2结果
2.1心肌损害标志物水平以及心衰控制时间
磷酸肌酸钠组与米力农组7日后CK、CKMB、LDH、αHBDH水平低于治疗前，磷酸肌酸钠组低于米力农组，差异具有统计学意义(P<0.05)；磷酸肌酸钠与米力农组心衰控制时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3讨论
低氧性肺血管收缩、交感神经兴奋性增强、血中茶酚胺等分泌物水平上高是小儿肺炎合并心衰的主要病理基础。小儿肺炎合并心衰可供选择的治疗药物并不多，过去常用药为米力农以及西地兰。米力农是一种强心药，其主要通过选择性的抑制心脏磷酸二酯酶活性，进而广泛激活蛋白激酶，扩张心肌与冠状动脉起效，正性肌力作用较好，同时还将有一定的扩张肺动脉作用，进而减轻肺循环阻力，减轻心脏负荷。需注意的是，米力农作用时间短，药物蓄积作用不明显，适用于缺血性心脏病所致心力衰竭，治疗小儿肺炎合并心力衰竭也有较好的功效，但因肺炎未获得控制，心衰仍处于持续发展之中，停药后心衰可能复发[3]。而米力农不能长期静脉应用。
腺嘌呤核苷三磷酸水平下降是心肌损害重要病理过程。磷酸肌酸是一种人体内活性物质，是能量储存、转达的重要载体，补充磷酸肌酸可为心肌提供外源性CP，增强CP总体水平，高CP可将高能磷酸键转移给ATP，增强心肌能源储备，维持细胞膜稳定性，进而减轻心肌损伤。相较于米力农，磷酸肌酸钠可作为心肌保护剂，可长期应用，且无不良反应，对于小儿肺炎所致其它能力代谢障碍也有较好的防治效果，进而加速患儿康复，阻断心力衰竭进程。研究中，磷酸肌酸钠组CK、CKMB、LDH、αHBDH水平下降更显著，且遗留心衰特征患儿与不良反应更少。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：745752.
[2] 杨明明.重症肺炎患儿临床特征及预后相关因素的回顾性分析[D].重庆医科大学，2009：2931.
[3] 陈均良，熊炜.乳酸米力农治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国处方药，2014，12(07)：2930., http://www.100md.com(段瑞莉)
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