ICU长期卧床病人肛周真菌感染护理
【摘 要】 目的：探讨ICU长期卧床病人肛周真菌感染护理措施。方法：选取我院2015年6月至2015年11月收治的8例ICU长期卧床病人，观察其肛周真菌感染情况并实施肛周保护、理疗与护理。7～10天后，对两组患者的护理效果进行分析并记录。结果：病人肛周真菌感染好转，渗液消失，皮肤色泽正常，表面干燥。病情稳定后转回相关科室病房对症治疗，随诊14天后痊愈。结论：采用全方位的护理方法对患有肛周真菌感染的ICU长期卧床病人进行科学有效的护理，可以使患者病情明显好转。并且这种护理方法相对全面，又具有人性化特点，因此值得在临床上广泛推广。
【关键词】 ICU长期卧床病人； 真菌感染； 护理
ICU患者的护理是护理工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复[1]。ICU收住的患者病情较重，多数患者为长期卧床伴大小便失禁者，易发肛周真菌感染。本文选取我科2015年6月至2015年11月8例ICU长期卧床肛周真菌感染病人，对其实施肛周真菌感染观察与护理，体会如下。
1 临床资料
本文选取8例患者，其中男患者6例，女患者2例，患者平均年龄66岁。原发病分别为脑血栓全瘫2例、脑出血偏瘫2例，重度颅脑外伤昏迷2例，腰椎骨折术后截瘫1例，COPD卧床1例。其中5例肛周真菌感染系入院时带进ICU，1例由原住病房入ICU，2例于ICU发生。8例中5例的肛周湿疹刮取标本行真菌培养均可见真菌生长。8例经用滑石粉或爽身粉、氧化锌软膏、抗真菌药物粉剂(达克宁粉)、康复新外敷联合红外线及频谱仪照射治疗7～10天，6例痊愈，2例好转。
2 护理体会
2.1 环境护理
保持床单清洁，干燥，避免出现褶皱及潮湿，做到每日更换，污染时及时更换[2]。保持患者病房内的清洁，并及时进行通风，使病房内的空气清新。防止因病房空气流通差造成的空气质量低的情况出现。
2.2 皮肤护理
保持患者局部皮肤干燥清洁，相关护理人员应给予患者每日两次温水擦浴及会阴护理，防止因皮肤洁净度差造成肛周感染。
2.3 排便护理
患者便后使用温水彻底清洁会阴及肛周皮肤，清洁后及时擦拭，保持清洁干燥。在进行肛周的擦拭时，应使用柔软性及吸水性好的纸巾或毛巾，减少皮肤摩擦力，防止皮肤破损[3]。为了减少感染的发生，应减少患者腹泻、便秘情况的发生。所以医护人员应鼓励患者每天饮用2000～3000毫升的温水，并指导患者养成及时排便的习惯。
2.4 翻身、扣背护理
由于ICU病人长期卧床，很少走动，所以医护人员应根据患者的病情定时为患者进行翻身和扣背，常规每两小时一次，病人平卧位时，将两腿分开，女性患者尽量暴露会阴及肛周处，男性患者尽量暴露阴囊、腹股沟处及肛周，减少摩擦。与此同时，经常性地为患者进行翻身，也可以有效减少褥疮的发生。
2.5 用药指导
长期卧床病人因其行动不便，所以通常会给予其留置导尿，减少会阴潮湿及皮肤刺激。所以为了减少排便次数，应遵医嘱给病人服用整肠生等药物，避免使用导泻药及灌肠剂。防止因排便次数过于频繁，使患者感到不适。
2.6 促进肛周血液循环
由于长期卧床，患者身体会对肛门处产生压迫，严重影响患者肛周的血液循环。因此，医护人员可以帮患者进行温水坐浴，每晚一次即可。
2.7 肛周湿疹护理
肛周湿疹以前一般使用滑石粉治疗，现在使用爽身粉使皮肤干燥爽滑，给予暴露护理，一般治疗时间需15～20天或更长时间可治愈。程度较轻的肛周湿疹可使用氧化锌软膏外涂，保持局部干燥清洁，一般5～7天可治愈[4]。较重的肛周湿疹使用康复新液外敷后使用红外线或频谱仪照射20～30分，再使用抗真菌药物粉剂(达克宁粉)外涂，治疗7～10天可治愈。如局部组织有破溃及渗出时，应做好每日的无菌换药。局部溃烂组织的修复应提供足够的优质蛋白、维生素及微量元素。
2.8 饮食护理
由于ICU肛周真菌感染病人长期卧床，因此，难免会存在一些胃肠道反应。所以患者会感觉食欲不振，严重的则会出现进食呕吐现象。针对这种情况，护理人员应给予患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐，不能进食者留置胃管进行鼻饲流食，保证机体营养的需要。同时，要保证患者的饮食清淡，嘱咐患者忌生冷、辛辣的食物。
2.9 健康宣教
做好清醒患者的心理护理，由于患者处于长期卧床状态，所以难免心中焦躁、烦闷。因此，医护人员应及时与患者进行沟通、交流，帮助患者消除恐惧、焦虑，重拾战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。鉴于患者的年龄相对偏大，其对自身所患疾病并不了解。所以针对这种情况，医护人员要及时与患者家属进行良好的沟通，向其讲解肛周湿疹形成的原因及治愈的效果，更好的获得理解及支持，积极配合治疗[5]。
3 讨论
传统观念上的滑石粉和爽身粉只是起到保持皮肤干燥爽滑作用，而起不到抑菌作用，这就使得治疗时间长，治愈效果不明显，增加患者痛苦。而使用氧化锌软膏、真菌药物粉剂(达克宁粉)不仅能使皮肤干燥爽滑，更有效地抑制真菌。康复新液起到消毒、治疗、修复受损组织、去腐生肌作用。红外线及频谱仪照射对肛周真菌感染中起到很好的辅助作用，照射后能促进机体全新陈代谢，提高酶的活性，增强机体免疫，改善局部血液循环，同时减少渗出，使局部干燥，预防感染。在药物与仪器的联合治疗下配合相应的护理措施，有效地提高了治愈时间及效果，很大程度上减少了患者的痛苦。
参考文献
[1] 田雯娣.ICU真菌感染高危因素分析及护理进展[J].当代护士(中旬刊)，2014，06(01)：9-11.
[2] 沈永红，陆静波.大便失禁致肛周湿疹患者的临床治疗与护理进展[J].齐鲁护理杂志，2014，20(21)：54-57.
[3] 张福香.ICU重症肺炎合并真菌感染的观察及护理[J].科技信息，2012，12(08)：3-5.
[4] 翟庆慧，刘婉姝，王会，等.肝衰竭合并侵袭性真菌感染的护理进展[J].全科护理，2012，10(11)：1033-1035.
[5] 丁佐凤，何红.白血病病人预防肛周感染的研究现状[J].全科护理，2013，11(12)：1134-1136., http://www.100md.com(李正本 张瑜 宋姗姗 邢园园 惠文敏 宋会莲)
【关键词】 ICU长期卧床病人； 真菌感染； 护理
ICU患者的护理是护理工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复[1]。ICU收住的患者病情较重，多数患者为长期卧床伴大小便失禁者，易发肛周真菌感染。本文选取我科2015年6月至2015年11月8例ICU长期卧床肛周真菌感染病人，对其实施肛周真菌感染观察与护理，体会如下。
1 临床资料
本文选取8例患者，其中男患者6例，女患者2例，患者平均年龄66岁。原发病分别为脑血栓全瘫2例、脑出血偏瘫2例，重度颅脑外伤昏迷2例，腰椎骨折术后截瘫1例，COPD卧床1例。其中5例肛周真菌感染系入院时带进ICU，1例由原住病房入ICU，2例于ICU发生。8例中5例的肛周湿疹刮取标本行真菌培养均可见真菌生长。8例经用滑石粉或爽身粉、氧化锌软膏、抗真菌药物粉剂(达克宁粉)、康复新外敷联合红外线及频谱仪照射治疗7～10天，6例痊愈，2例好转。
2 护理体会
2.1 环境护理
保持床单清洁，干燥，避免出现褶皱及潮湿，做到每日更换，污染时及时更换[2]。保持患者病房内的清洁，并及时进行通风，使病房内的空气清新。防止因病房空气流通差造成的空气质量低的情况出现。
2.2 皮肤护理
保持患者局部皮肤干燥清洁，相关护理人员应给予患者每日两次温水擦浴及会阴护理，防止因皮肤洁净度差造成肛周感染。
2.3 排便护理
患者便后使用温水彻底清洁会阴及肛周皮肤，清洁后及时擦拭，保持清洁干燥。在进行肛周的擦拭时，应使用柔软性及吸水性好的纸巾或毛巾，减少皮肤摩擦力，防止皮肤破损[3]。为了减少感染的发生，应减少患者腹泻、便秘情况的发生。所以医护人员应鼓励患者每天饮用2000～3000毫升的温水，并指导患者养成及时排便的习惯。
2.4 翻身、扣背护理
由于ICU病人长期卧床，很少走动，所以医护人员应根据患者的病情定时为患者进行翻身和扣背，常规每两小时一次，病人平卧位时，将两腿分开，女性患者尽量暴露会阴及肛周处，男性患者尽量暴露阴囊、腹股沟处及肛周，减少摩擦。与此同时，经常性地为患者进行翻身，也可以有效减少褥疮的发生。
2.5 用药指导
长期卧床病人因其行动不便，所以通常会给予其留置导尿，减少会阴潮湿及皮肤刺激。所以为了减少排便次数，应遵医嘱给病人服用整肠生等药物，避免使用导泻药及灌肠剂。防止因排便次数过于频繁，使患者感到不适。
2.6 促进肛周血液循环
由于长期卧床，患者身体会对肛门处产生压迫，严重影响患者肛周的血液循环。因此，医护人员可以帮患者进行温水坐浴，每晚一次即可。
2.7 肛周湿疹护理
肛周湿疹以前一般使用滑石粉治疗，现在使用爽身粉使皮肤干燥爽滑，给予暴露护理，一般治疗时间需15～20天或更长时间可治愈。程度较轻的肛周湿疹可使用氧化锌软膏外涂，保持局部干燥清洁，一般5～7天可治愈[4]。较重的肛周湿疹使用康复新液外敷后使用红外线或频谱仪照射20～30分，再使用抗真菌药物粉剂(达克宁粉)外涂，治疗7～10天可治愈。如局部组织有破溃及渗出时，应做好每日的无菌换药。局部溃烂组织的修复应提供足够的优质蛋白、维生素及微量元素。
2.8 饮食护理
由于ICU肛周真菌感染病人长期卧床，因此，难免会存在一些胃肠道反应。所以患者会感觉食欲不振，严重的则会出现进食呕吐现象。针对这种情况，护理人员应给予患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐，不能进食者留置胃管进行鼻饲流食，保证机体营养的需要。同时，要保证患者的饮食清淡，嘱咐患者忌生冷、辛辣的食物。
2.9 健康宣教
做好清醒患者的心理护理，由于患者处于长期卧床状态，所以难免心中焦躁、烦闷。因此，医护人员应及时与患者进行沟通、交流，帮助患者消除恐惧、焦虑，重拾战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。鉴于患者的年龄相对偏大，其对自身所患疾病并不了解。所以针对这种情况，医护人员要及时与患者家属进行良好的沟通，向其讲解肛周湿疹形成的原因及治愈的效果，更好的获得理解及支持，积极配合治疗[5]。
3 讨论
传统观念上的滑石粉和爽身粉只是起到保持皮肤干燥爽滑作用，而起不到抑菌作用，这就使得治疗时间长，治愈效果不明显，增加患者痛苦。而使用氧化锌软膏、真菌药物粉剂(达克宁粉)不仅能使皮肤干燥爽滑，更有效地抑制真菌。康复新液起到消毒、治疗、修复受损组织、去腐生肌作用。红外线及频谱仪照射对肛周真菌感染中起到很好的辅助作用，照射后能促进机体全新陈代谢，提高酶的活性，增强机体免疫，改善局部血液循环，同时减少渗出，使局部干燥，预防感染。在药物与仪器的联合治疗下配合相应的护理措施，有效地提高了治愈时间及效果，很大程度上减少了患者的痛苦。
参考文献
[1] 田雯娣.ICU真菌感染高危因素分析及护理进展[J].当代护士(中旬刊)，2014，06(01)：9-11.
[2] 沈永红，陆静波.大便失禁致肛周湿疹患者的临床治疗与护理进展[J].齐鲁护理杂志，2014，20(21)：54-57.
[3] 张福香.ICU重症肺炎合并真菌感染的观察及护理[J].科技信息，2012，12(08)：3-5.
[4] 翟庆慧，刘婉姝，王会，等.肝衰竭合并侵袭性真菌感染的护理进展[J].全科护理，2012，10(11)：1033-1035.
[5] 丁佐凤，何红.白血病病人预防肛周感染的研究现状[J].全科护理，2013，11(12)：1134-1136., http://www.100md.com(李正本 张瑜 宋姗姗 邢园园 惠文敏 宋会莲)