妊娠期女性生殖系统感染病原菌分布及耐药性分析
【摘要】 目的：分析妊娠期生殖系统感染的病原菌种类、分布情况与耐药特点。方法：选取2015年3月至2016年3月在我院接受产检的475例妊娠期女性，分析病原菌情况，同时进行耐药试验。结果：念珠菌、加特纳菌及支原体在生殖系统感染中的检出率较高，滴虫、大肠杆菌及淋球菌的检出率较低，生殖系统感染病原菌对于阿奇霉素的耐药性强。结论：引起生殖系统感染的病原菌种类较多，应在分析耐药性的基础上实施治疗。
【关键词】 生殖系统；妊娠期；耐药；病原菌
生殖系统感染(RTIs)可由性接触、医疗操作不当等原因引起，诱发RTIs的常见因素包括妊娠期贫血、糖尿病、RTIs感染史、流产史及分娩史。如没有及时诊断及治疗妊娠期RTIs，可严重影响胎儿发育，引发早产、流产及胎膜早破，同时可增加母婴感染性疾病的发生率[1]。根据RTIs的病原菌种类、病原菌的耐药特点针对性应用药物可以有效减少不良妊娠事件，同时能提高母婴健康水平。对此，本文分析了妊娠期RTIs的病原菌分布与耐药性情况，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月至2016年3月在我院接受产检的475例妊娠期妇女，年龄在20～39岁，平均年龄(27.3±4.2)岁；妊娠时间为5～39周，平均(28.4±3.1)周；孕次为1次249例，2次及以上226例；产次为0～2次，其中无生产史454例，产次为1次18例，2次3例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
采集475例妊娠期妇女的生殖道分泌物作为病原菌检测样本，同时利用样本分析耐药性情况。采集样本时让受检女性保持截石位，先采用无菌拭子采集肛门、阴道下段及尿道口部位的分泌物，随后利用碘伏对外阴进行常规消毒，消毒后在阴道中置入窥阴器，以充分扩张阴道，同时使宫颈部位充分暴露。在窥阴器视野下观察生殖道的分泌物情况、白带性状等，并记录宫颈外观。在记录生殖道内部情况后，将无菌拭子置入宫颈口、阴道上段部位，并轻轻刮取检测样本。最后在宫颈管中伸入蘸有藻酸钙的棉拭子，利用棉拭子在宫颈管内旋转5～10次，随后将拭子取出并送检。培养基由Oxoid公司生产，同时采用法国梅里埃有限公司生产的试验条，检测方法为PCR，分析仪器为荧光定量仪。检验样本的培养时间为48～50h，培养温度为35℃，培养后分离提纯单个菌落，并采用美国ATCC4919标准鉴定菌株。鉴定菌株后按照CLSI标准进行药敏试验，试验法为KB纸片法，质控方法为NCCLS稀释法。试验时采用琼脂平板及多种抗生素的药敏纸片，先在平板的试验孔中加入生理盐水，随后加入单个菌落，待10～15min后将药敏纸片贴在试验孔部位，并在40℃的环境下静置1d后观察耐药性检测结果。
2结果
475例妊娠期女性的RTIs情况如下：淋球菌43例(9.05%)，滴虫57例(12.00%)，衣原体158例(33.26%)，念珠菌224例(47.16%)，加特纳菌212例(44.63%)，支原体205例(43.16%)，大肠杆菌92例(19.37%)，粪肠球菌106例(22.32%)，链球菌属114例(24.00%)，葡萄球菌137例(28.84%)。部分RTIs患者为混合性感染，念珠菌、加特纳菌及支原体在RTIs中的检出率较高，其次为衣原体、链球菌属、葡萄球菌及粪肠球菌，滴虫、大肠杆菌及淋球菌的检出率较低。在耐药性试验结果方面，分析的抗生素包括阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星、红霉素、米诺环素、青霉素、交沙霉素及头孢曲松，在药敏试验中各类病原菌均采用100株，耐药情况见表1。
3讨论
女性的阴道内生存着多种菌群，感染病原菌可造成菌群失调，微生物也无法实现互相依赖及制约，进而导致阴道内的微环境失衡，并由此引发RTIs，妊娠期女性的免疫防御功能较低，因此更容易出现RTIs[2]。妊娠期RTIs的临床症状包括外阴瘙痒及白带增多等，部分患者出现RTIs后无明显症状，这就可能导致RTIs被漏诊，因此需要加强妊娠期女性的生殖系统病原菌检测，在了解病原菌种类与耐药特点的基础上合理指导妊娠期用药，从而降低流产、死胎等的发生率[3]。
本研究发现引起RTIs的病原菌主要为念珠菌、加特纳菌及支原体，分别达到了47.16%、44.63%及43.16%。由于妊娠期女性可分泌大量雌激素，阴道pH值比非妊娠女性低，再加上阴道合成的糖原较多，容易形成有利于念珠菌、加特纳菌及支原体生长繁殖的高糖、高雌激素、低pH环境，因此上述三种病原菌的检出率较高[4]，本研究证实了以上观点。此外，在对475例妊娠期女性进行检查后还发现衣原体、葡萄球菌及淋球菌等均可引起RTIs，且多种病原菌合并感染的情况并不少见，不同的病原体对于抗生素的耐药性并不一致，因此在治疗RTIs时可以考虑联合用药。在进行药敏试验后发现大部分病原菌对于阿奇霉素具有较强的耐药性，而多数RTIs病原体对于氧氟沙星、克林霉素的耐药性相对较低，如治疗RTIs时需要使用阿奇霉素，建议联合应用克林霉素及氟氧沙星等药物[5]。此外，可以在治疗RTIs时应用具有平衡阴道内部菌群作用的药物，并重视通过改善妊娠期女性的免疫能力、加强自我保健等降低RTIs的发生率。
综上，引起RTIs的病原菌较多，应针对耐药性情况选择抗生素。
参考文献
[1] 王瑞平，孟卫东，张立巧，等.细菌性阴道炎与牙周炎及生殖卫生因素相关性分析[J].山东医药，2014，54(42)：5052.
[2] 吴玲霞，陈洪波，李丹，等.上海市徐汇区人工流产妇女生殖健康知识现状及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22(12)：808812.
[3] 陈安健，张江容，梁国标，等.泌尿生殖系结核患者结核分枝杆菌菌型鉴定及其尿液吲哚胺2，3双加氧酶表达的实验研究[J].中华泌尿外科杂志，2015，36(12)：917920.
[4] 邹琳，彭彩玲，马天仲，等.宫腔内人工授精治疗后生化妊娠或临床妊娠53周期的相关因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2014，06(01)：5860.
[5] 李善玲，王谢桐，李红燕，等.对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析[J].中华妇产科杂志，2015，50(04)：268273., 百拇医药(周燕)
【关键词】 生殖系统；妊娠期；耐药；病原菌
生殖系统感染(RTIs)可由性接触、医疗操作不当等原因引起，诱发RTIs的常见因素包括妊娠期贫血、糖尿病、RTIs感染史、流产史及分娩史。如没有及时诊断及治疗妊娠期RTIs，可严重影响胎儿发育，引发早产、流产及胎膜早破，同时可增加母婴感染性疾病的发生率[1]。根据RTIs的病原菌种类、病原菌的耐药特点针对性应用药物可以有效减少不良妊娠事件，同时能提高母婴健康水平。对此，本文分析了妊娠期RTIs的病原菌分布与耐药性情况，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月至2016年3月在我院接受产检的475例妊娠期妇女，年龄在20～39岁，平均年龄(27.3±4.2)岁；妊娠时间为5～39周，平均(28.4±3.1)周；孕次为1次249例，2次及以上226例；产次为0～2次，其中无生产史454例，产次为1次18例，2次3例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
采集475例妊娠期妇女的生殖道分泌物作为病原菌检测样本，同时利用样本分析耐药性情况。采集样本时让受检女性保持截石位，先采用无菌拭子采集肛门、阴道下段及尿道口部位的分泌物，随后利用碘伏对外阴进行常规消毒，消毒后在阴道中置入窥阴器，以充分扩张阴道，同时使宫颈部位充分暴露。在窥阴器视野下观察生殖道的分泌物情况、白带性状等，并记录宫颈外观。在记录生殖道内部情况后，将无菌拭子置入宫颈口、阴道上段部位，并轻轻刮取检测样本。最后在宫颈管中伸入蘸有藻酸钙的棉拭子，利用棉拭子在宫颈管内旋转5～10次，随后将拭子取出并送检。培养基由Oxoid公司生产，同时采用法国梅里埃有限公司生产的试验条，检测方法为PCR，分析仪器为荧光定量仪。检验样本的培养时间为48～50h，培养温度为35℃，培养后分离提纯单个菌落，并采用美国ATCC4919标准鉴定菌株。鉴定菌株后按照CLSI标准进行药敏试验，试验法为KB纸片法，质控方法为NCCLS稀释法。试验时采用琼脂平板及多种抗生素的药敏纸片，先在平板的试验孔中加入生理盐水，随后加入单个菌落，待10～15min后将药敏纸片贴在试验孔部位，并在40℃的环境下静置1d后观察耐药性检测结果。
2结果
475例妊娠期女性的RTIs情况如下：淋球菌43例(9.05%)，滴虫57例(12.00%)，衣原体158例(33.26%)，念珠菌224例(47.16%)，加特纳菌212例(44.63%)，支原体205例(43.16%)，大肠杆菌92例(19.37%)，粪肠球菌106例(22.32%)，链球菌属114例(24.00%)，葡萄球菌137例(28.84%)。部分RTIs患者为混合性感染，念珠菌、加特纳菌及支原体在RTIs中的检出率较高，其次为衣原体、链球菌属、葡萄球菌及粪肠球菌，滴虫、大肠杆菌及淋球菌的检出率较低。在耐药性试验结果方面，分析的抗生素包括阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星、红霉素、米诺环素、青霉素、交沙霉素及头孢曲松，在药敏试验中各类病原菌均采用100株，耐药情况见表1。
3讨论
女性的阴道内生存着多种菌群，感染病原菌可造成菌群失调，微生物也无法实现互相依赖及制约，进而导致阴道内的微环境失衡，并由此引发RTIs，妊娠期女性的免疫防御功能较低，因此更容易出现RTIs[2]。妊娠期RTIs的临床症状包括外阴瘙痒及白带增多等，部分患者出现RTIs后无明显症状，这就可能导致RTIs被漏诊，因此需要加强妊娠期女性的生殖系统病原菌检测，在了解病原菌种类与耐药特点的基础上合理指导妊娠期用药，从而降低流产、死胎等的发生率[3]。
本研究发现引起RTIs的病原菌主要为念珠菌、加特纳菌及支原体，分别达到了47.16%、44.63%及43.16%。由于妊娠期女性可分泌大量雌激素，阴道pH值比非妊娠女性低，再加上阴道合成的糖原较多，容易形成有利于念珠菌、加特纳菌及支原体生长繁殖的高糖、高雌激素、低pH环境，因此上述三种病原菌的检出率较高[4]，本研究证实了以上观点。此外，在对475例妊娠期女性进行检查后还发现衣原体、葡萄球菌及淋球菌等均可引起RTIs，且多种病原菌合并感染的情况并不少见，不同的病原体对于抗生素的耐药性并不一致，因此在治疗RTIs时可以考虑联合用药。在进行药敏试验后发现大部分病原菌对于阿奇霉素具有较强的耐药性，而多数RTIs病原体对于氧氟沙星、克林霉素的耐药性相对较低，如治疗RTIs时需要使用阿奇霉素，建议联合应用克林霉素及氟氧沙星等药物[5]。此外，可以在治疗RTIs时应用具有平衡阴道内部菌群作用的药物，并重视通过改善妊娠期女性的免疫能力、加强自我保健等降低RTIs的发生率。
综上，引起RTIs的病原菌较多，应针对耐药性情况选择抗生素。
参考文献
[1] 王瑞平，孟卫东，张立巧，等.细菌性阴道炎与牙周炎及生殖卫生因素相关性分析[J].山东医药，2014，54(42)：5052.
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[4] 邹琳，彭彩玲，马天仲，等.宫腔内人工授精治疗后生化妊娠或临床妊娠53周期的相关因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2014，06(01)：5860.
[5] 李善玲，王谢桐，李红燕，等.对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析[J].中华妇产科杂志，2015，50(04)：268273., 百拇医药(周燕)