腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术临床研究
【摘要】目的：研究腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的临床疗效。方法：选取我院收治的80例接受腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的患者作为观察对象，并分为阴式子宫全切术(LAVH)组与经腹子宫全切术(TAH)组两组。对比两组患者术中、术后一般情况。统计两组患者术后并发症发生率。结果：LAVH组患者的术中出血量、住院时间、术后发病率等明显优于TAH组(P<0.05)；LAVH组患者的术后并发症发生率为5.00%，明显低于TAH组87.50%(P<0.05)。结论：腹腔镜辅助阴式子宫全切术集微创、术中出血少、术后恢复迅速、并发症发生率少、生活质量高等优点于一身，可显著减轻患者的痛苦，具有较高的临床推广价值。
【关键词】腹腔镜；阴式子宫全切术；经腹子宫全切术
针对子宫被严重感染、罹患卵巢癌、子宫颈癌、子宫腺肌病、子宫肌瘤以及产后子宫大出血的患者，临床往往会采取子宫切除术进行治疗[1]。当今，临床上有许多子宫切除术术式，然而，选取不同的术式对患者的效果却不尽相同[2]。为了研究子宫切除术的最佳术式，减少患者的痛苦，我院对部分患者采取腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术进行治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的80例接受腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的患者作为观察对象，并分为阴式子宫全切术(LAVH)组与经腹子宫全切术(TAH)组两组。LAVH组40例，年龄为36～57岁，平均年龄为(47.89±6.12)岁；40例患者中，有20例子宫肌瘤患者，12例子宫腺肌症患者，8例功能失调性子宫出血患者。TAH组40例，年龄为36～58岁，平均年龄为(47.86±6.34)岁；40例患者中，有18例子宫肌瘤患者，13例子宫腺肌症患者，9例功能失调性子宫出血患者。全部患者均为子宫良性病变，子宫体积小于12孕周，子宫无盆腔粘连，无附件疾患以及生殖道恶性肿瘤。两组患者在年龄、病种、子宫大小等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有较强的可比性。
1.2 方法
LAVH组的手术方式如下：对患者进行全身静脉麻醉，选择膀胱截石位，协助患者取头低足高的卧位，从患者阴道内放入举宫器操纵宫体。在患者脐轮下作大小为10mm左右的切口，成功穿刺气腹针后将CO2注入，注意压力要达到12～13mmHg。在置镜探查下，分别在患者的左、右腹相当于人体的麦氏点处做大小为5mm左右的切口，将操作钳放入，然后镜下经电凝将子宫圆韧带、固有韧带、输卵管等切断，注意电凝宽度应为1cm左右。将膀胱子宫反折腹膜以及宽韧带前叶剪开，钝性下推膀胱，将阔韧带后叶剪开并将宫旁组织分离直至骶韧带水平，最后将气腹解除转为阴道操作。之后的步骤与阴式子宫切除相同，即断离子宫各韧带以及周围组织后，从阴道将宫体取出。TAH组：选择连接硬膜进行外麻醉，按常规方式进行手术。
1.3 统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS 11.0统计学软件处理，用P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床指标对比
两组患者均完成手术并取得成功，术中无并发症出现，腹腔镜辅助阴式子宫全切术过程无需中转开腹患者。LAVH组患者的术中出血量、术后发病率以及住院时间明显优于TAH组(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者的术后并发症发生率对比
LAVH组患者的并发症发生率仅为5.00%(2/40)，明显低于TAH组的87.50%(35/40)(P<0.05)，且所有并发症均为可耐性，经相关药物治疗之后均可痊愈。详见表2。
3 讨论
将腹腔镜手术与阴道手术相结合的术式对患者进行手术治疗的方式简称为腹腔镜辅助阴式子宫全切术[3]，其集两种术式的优点于一身，能够减少患者的损伤、减少术中出血量、加快术后恢复速度、缩短住院时间等[4]。腹腔镜辅助阴式子宫全切术过程中，可通过镜下对患者的盆腔形状、大小以及疾病性质等情况提前进行了解，再根据实际情况选择手术方式及手术范围。针对盆腔粘连者可先进行松解术，让术野更加清晰，更好地对输尿管进行识别，更容易接近直肠与阴道，还可以彻底消除血块以及彻底止血。而经腹子宫全切术具有切口长、术中肠道干扰较多等缺点，导致患者术后需要长时间方可恢复，且增加了术后盆腹腔粘连的机会。
综上所述，腹腔镜辅助阴式子宫全切术集微创、术中出血少、术后恢复迅速、并发症发生率少、生活质量高等优点于一身，可显著减轻患者的痛苦，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1] 桂新红.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比较[J].中国现代医药杂志，2012，14(05)：70.72.
[2] 孙运明，施晓，唐禹馨，等.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术临床对比研究[J].中国医师进修杂志，2011，34(30)：14.16.
[3] 韦修娟，农小珍.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的临床研究[J].中国现代医生，2009，47(34)：157.158.
[4] 葛伟平，陈龙，刘艳生，等.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12(10)：878.880., 百拇医药(赵素霞)
【关键词】腹腔镜；阴式子宫全切术；经腹子宫全切术
针对子宫被严重感染、罹患卵巢癌、子宫颈癌、子宫腺肌病、子宫肌瘤以及产后子宫大出血的患者，临床往往会采取子宫切除术进行治疗[1]。当今，临床上有许多子宫切除术术式，然而，选取不同的术式对患者的效果却不尽相同[2]。为了研究子宫切除术的最佳术式，减少患者的痛苦，我院对部分患者采取腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术进行治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的80例接受腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的患者作为观察对象，并分为阴式子宫全切术(LAVH)组与经腹子宫全切术(TAH)组两组。LAVH组40例，年龄为36～57岁，平均年龄为(47.89±6.12)岁；40例患者中，有20例子宫肌瘤患者，12例子宫腺肌症患者，8例功能失调性子宫出血患者。TAH组40例，年龄为36～58岁，平均年龄为(47.86±6.34)岁；40例患者中，有18例子宫肌瘤患者，13例子宫腺肌症患者，9例功能失调性子宫出血患者。全部患者均为子宫良性病变，子宫体积小于12孕周，子宫无盆腔粘连，无附件疾患以及生殖道恶性肿瘤。两组患者在年龄、病种、子宫大小等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有较强的可比性。
1.2 方法
LAVH组的手术方式如下：对患者进行全身静脉麻醉，选择膀胱截石位，协助患者取头低足高的卧位，从患者阴道内放入举宫器操纵宫体。在患者脐轮下作大小为10mm左右的切口，成功穿刺气腹针后将CO2注入，注意压力要达到12～13mmHg。在置镜探查下，分别在患者的左、右腹相当于人体的麦氏点处做大小为5mm左右的切口，将操作钳放入，然后镜下经电凝将子宫圆韧带、固有韧带、输卵管等切断，注意电凝宽度应为1cm左右。将膀胱子宫反折腹膜以及宽韧带前叶剪开，钝性下推膀胱，将阔韧带后叶剪开并将宫旁组织分离直至骶韧带水平，最后将气腹解除转为阴道操作。之后的步骤与阴式子宫切除相同，即断离子宫各韧带以及周围组织后，从阴道将宫体取出。TAH组：选择连接硬膜进行外麻醉，按常规方式进行手术。
1.3 统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS 11.0统计学软件处理，用P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床指标对比
两组患者均完成手术并取得成功，术中无并发症出现，腹腔镜辅助阴式子宫全切术过程无需中转开腹患者。LAVH组患者的术中出血量、术后发病率以及住院时间明显优于TAH组(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者的术后并发症发生率对比
LAVH组患者的并发症发生率仅为5.00%(2/40)，明显低于TAH组的87.50%(35/40)(P<0.05)，且所有并发症均为可耐性，经相关药物治疗之后均可痊愈。详见表2。
3 讨论
将腹腔镜手术与阴道手术相结合的术式对患者进行手术治疗的方式简称为腹腔镜辅助阴式子宫全切术[3]，其集两种术式的优点于一身，能够减少患者的损伤、减少术中出血量、加快术后恢复速度、缩短住院时间等[4]。腹腔镜辅助阴式子宫全切术过程中，可通过镜下对患者的盆腔形状、大小以及疾病性质等情况提前进行了解，再根据实际情况选择手术方式及手术范围。针对盆腔粘连者可先进行松解术，让术野更加清晰，更好地对输尿管进行识别，更容易接近直肠与阴道，还可以彻底消除血块以及彻底止血。而经腹子宫全切术具有切口长、术中肠道干扰较多等缺点，导致患者术后需要长时间方可恢复，且增加了术后盆腹腔粘连的机会。
综上所述，腹腔镜辅助阴式子宫全切术集微创、术中出血少、术后恢复迅速、并发症发生率少、生活质量高等优点于一身，可显著减轻患者的痛苦，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1] 桂新红.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比较[J].中国现代医药杂志，2012，14(05)：70.72.
[2] 孙运明，施晓，唐禹馨，等.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术临床对比研究[J].中国医师进修杂志，2011，34(30)：14.16.
[3] 韦修娟，农小珍.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的临床研究[J].中国现代医生，2009，47(34)：157.158.
[4] 葛伟平，陈龙，刘艳生，等.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12(10)：878.880., 百拇医药(赵素霞)