不同手术方式治疗腹股沟疝的疗效分析
【摘要】目的：探讨不同手术方式治疗腹股沟疝的疗效。方法：收集2013年2月至2016年1月我院诊断为腹股沟疝的患者80例，分别给予TAPP、TEP两种治疗方法。将接受TAPP治疗者定义为A组，将接受TEP治疗者定义为B组；对比两组手术时间、术后住院时间及术后24小时疼痛程度和两组手术后并发症及术后6个月腹股沟疝复发率。结果：1)两组术后24小时疼痛程度比较无差异(P>0.05)，两组手术时间级术后住院时间比较有差异(P<0.05)；2)两组手术后并发症及术后6个月腹股沟疝复发率比较无差异(P>0.05)。结论：TEP和TAPP均为治疗腹股沟疝安全、有效的手术方法，TEP在手术时间及术后住院时间上具有优势。
【关键词】TAPP；TEP；腹股沟疝；复发率
腹股沟疝为普外科的一种常见疾病，欧美国家发病率约为1‰～5‰，60岁以上老年人的发病率高达1%～5%。目前临床上常用于治疗腹股沟疝的手术方法有以下两种：经腹腔腹膜前修补法(TAPP)及完全腹膜外腹腔镜疝修补法(TEP)。TAPP是腹腔镜疝修补术的经典术式，具有损伤小、术后恢复快的优势[1]。TEP不进入腹腔，对腹腔干扰少，技术路线合理。因此我们拟收集2013年2月至2016年1月我院诊断为腹股沟疝的患者，分别给予上述两种治疗方法，现将治疗疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年2月至2016年1月我院诊断为腹股沟疝的患者80例作为研究对象，分别给予上述TAPP、TEP两种治疗方法。将接受TAPP治疗者定义为A组，将接受TEP治疗者定义为B组。A组平均年龄、性别、部位分别为(52.4±2.8)岁，男性34例、女性6例，左侧22例、右侧18例；B组依次分别为(53.9±3.4)岁，男性35例、女性5例，左侧23例、右侧17例。两组性别，年龄、手术部位无差异。排除标准：1)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；2)患有恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 对照组手术方法 气管插管全麻，取仰卧位，脐下缘作切口，牵开腹直肌，沿腹直肌后鞘向下分离，建立气腹，置入腹腔镜，逐步分离Retzius间隙和Bogros间隙，显露耻骨联合、Cooper韧带、精索等解剖标志。对于剥离困难的斜疝疝囊，高位结扎后，离断疝囊远端旷置，分开精索和腹膜。送入补片后平铺覆盖整个耻骨肌孔区域，不包绕精索。
1.2.3 研究组手术方法 麻醉后，平卧位脐缘做切口，建立二氧化碳气腹，探查腹腔后无特殊情况后，置入Trocar作为操作孔。于疝环上方自脐皱襞至髂前上棘切开腹膜，分离腹膜瓣，于内环口横断疝囊。显露手术解剖结构，将补片剪裁钥孔后平铺于腹膜前。将腹膜瓣用疝钉枪钉合覆盖补片
1.3 观察指标
对比：1)两组手术时间、术后住院时间及术后24小时疼痛程度；2)两组手术后并发症及术后6个月腹股沟疝复发率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行数据的处理与分析，计量资料采用t检验，两样本率用x2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术后住院时间及术后24小时疼痛程度对比
两组术后24小时疼痛程度比较无差异(P>0.05)，研究组和对照组手术时间及术后住院时间比较有差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组手术后并发症及术后6个月腹股沟疝复发率
两组手术后并发症及术后6个月腹股沟疝复发率比较无差异(P>0.05)，见表2。
3 讨论
腹股沟疝是普外科的一种常见病与多发病，随着微创外科的迅速发展，腹腔镜下疝修补术逐步在临床中开展。本次研究中我们分别对腹股沟疝患者采取TAPP、TEP手术，结果发现研究组和对照组手术时间及术后住院时间比较有差异。
TEP在手术中必须熟悉掌握腹股沟区微创解剖，如腹膜前间隙、腹横筋膜、Cooper韧带、腹壁下血管、Hesselbach三角、“疼痛三角”、“死亡三角”等。我们在进行TEP手术中，总结出以下几点：手指在腹直肌与腹直肌后鞘间作充分分离，尽量给予腹腔镜充分的手术空间[2]；将疝囊与输精管和睾丸血管分离开后用丝线结扎，剪开远端疝囊，敞开分离更容易将疝囊剥离出来；放置补片前精索需与腹膜分离至“腹壁化”。TEP手术的优势有以下几点：1)创伤小、恢复快[3]；2)避开了髂腹股沟神经及髂腹下神经行走层面，术后并发症少；3)更符合生理学，比前入路无张力修补术更科学[4]。TAPP操作方便，便于临床医生掌握；适应症为肿物最大径<2.5cm，凝血功能正常者；禁忌证为肿物贴近皮肤有切破皮肤可能者。本次研究中，我们将补片直接铺于腹膜前，补片剪裁钥孔后可以更好地塑形，术中通过螺旋钉起到稳妥固定，术后复发少。
综上所述，我们认为TEP和TAPP均为治疗腹股沟疝安全、有效的手术方法，TEP在手术时间及术后住院时间上具有优势。
参考文献
[1] 曾志峰.平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].按摩与康复医学，2015，17(02)：78.79.
[2] 高少利.两种手术方式治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国现代医生，2015，53(05)：35.37.
[3] 王刚，涂建成，江飞.不同手术方式治疗成人腹股沟疝的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2015(23)：1987.1990.
[4] 施雪松.腹股沟疝手术TEP术式与TAPP术式的临床评价[J].医学临床研究，2015，32(01)：157.158., http://www.100md.com(唐雪红)
【关键词】TAPP；TEP；腹股沟疝；复发率
腹股沟疝为普外科的一种常见疾病，欧美国家发病率约为1‰～5‰，60岁以上老年人的发病率高达1%～5%。目前临床上常用于治疗腹股沟疝的手术方法有以下两种：经腹腔腹膜前修补法(TAPP)及完全腹膜外腹腔镜疝修补法(TEP)。TAPP是腹腔镜疝修补术的经典术式，具有损伤小、术后恢复快的优势[1]。TEP不进入腹腔，对腹腔干扰少，技术路线合理。因此我们拟收集2013年2月至2016年1月我院诊断为腹股沟疝的患者，分别给予上述两种治疗方法，现将治疗疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年2月至2016年1月我院诊断为腹股沟疝的患者80例作为研究对象，分别给予上述TAPP、TEP两种治疗方法。将接受TAPP治疗者定义为A组，将接受TEP治疗者定义为B组。A组平均年龄、性别、部位分别为(52.4±2.8)岁，男性34例、女性6例，左侧22例、右侧18例；B组依次分别为(53.9±3.4)岁，男性35例、女性5例，左侧23例、右侧17例。两组性别，年龄、手术部位无差异。排除标准：1)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；2)患有恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 对照组手术方法 气管插管全麻，取仰卧位，脐下缘作切口，牵开腹直肌，沿腹直肌后鞘向下分离，建立气腹，置入腹腔镜，逐步分离Retzius间隙和Bogros间隙，显露耻骨联合、Cooper韧带、精索等解剖标志。对于剥离困难的斜疝疝囊，高位结扎后，离断疝囊远端旷置，分开精索和腹膜。送入补片后平铺覆盖整个耻骨肌孔区域，不包绕精索。
1.2.3 研究组手术方法 麻醉后，平卧位脐缘做切口，建立二氧化碳气腹，探查腹腔后无特殊情况后，置入Trocar作为操作孔。于疝环上方自脐皱襞至髂前上棘切开腹膜，分离腹膜瓣，于内环口横断疝囊。显露手术解剖结构，将补片剪裁钥孔后平铺于腹膜前。将腹膜瓣用疝钉枪钉合覆盖补片
1.3 观察指标
对比：1)两组手术时间、术后住院时间及术后24小时疼痛程度；2)两组手术后并发症及术后6个月腹股沟疝复发率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行数据的处理与分析，计量资料采用t检验，两样本率用x2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术后住院时间及术后24小时疼痛程度对比
两组术后24小时疼痛程度比较无差异(P>0.05)，研究组和对照组手术时间及术后住院时间比较有差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组手术后并发症及术后6个月腹股沟疝复发率
两组手术后并发症及术后6个月腹股沟疝复发率比较无差异(P>0.05)，见表2。
3 讨论
腹股沟疝是普外科的一种常见病与多发病，随着微创外科的迅速发展，腹腔镜下疝修补术逐步在临床中开展。本次研究中我们分别对腹股沟疝患者采取TAPP、TEP手术，结果发现研究组和对照组手术时间及术后住院时间比较有差异。
TEP在手术中必须熟悉掌握腹股沟区微创解剖，如腹膜前间隙、腹横筋膜、Cooper韧带、腹壁下血管、Hesselbach三角、“疼痛三角”、“死亡三角”等。我们在进行TEP手术中，总结出以下几点：手指在腹直肌与腹直肌后鞘间作充分分离，尽量给予腹腔镜充分的手术空间[2]；将疝囊与输精管和睾丸血管分离开后用丝线结扎，剪开远端疝囊，敞开分离更容易将疝囊剥离出来；放置补片前精索需与腹膜分离至“腹壁化”。TEP手术的优势有以下几点：1)创伤小、恢复快[3]；2)避开了髂腹股沟神经及髂腹下神经行走层面，术后并发症少；3)更符合生理学，比前入路无张力修补术更科学[4]。TAPP操作方便，便于临床医生掌握；适应症为肿物最大径<2.5cm，凝血功能正常者；禁忌证为肿物贴近皮肤有切破皮肤可能者。本次研究中，我们将补片直接铺于腹膜前，补片剪裁钥孔后可以更好地塑形，术中通过螺旋钉起到稳妥固定，术后复发少。
综上所述，我们认为TEP和TAPP均为治疗腹股沟疝安全、有效的手术方法，TEP在手术时间及术后住院时间上具有优势。
参考文献
[1] 曾志峰.平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].按摩与康复医学，2015，17(02)：78.79.
[2] 高少利.两种手术方式治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国现代医生，2015，53(05)：35.37.
[3] 王刚，涂建成，江飞.不同手术方式治疗成人腹股沟疝的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2015(23)：1987.1990.
[4] 施雪松.腹股沟疝手术TEP术式与TAPP术式的临床评价[J].医学临床研究，2015，32(01)：157.158., http://www.100md.com(唐雪红)