经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫疤痕妊娠中的应用价值
【摘要】目的：分析在剖宫产术后子宫疤痕妊娠中经阴道彩色多普勒超声的应用价值。方法：本研究选择我院收治的40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，选取时段为2010年1月至2016年12月期间，所有患者均采用经阴道彩色多普勒超声进行诊断，回顾分析40例患者临床诊断资料，对诊断效果进行总结和分析。结果：40例患者均经病理证实，其中36例超声诊断为子宫瘢痕妊娠，符合率为90.0%，误诊4例，误诊率为10.0%，超声诊断的36例患者中单纯孕囊型24例，团块型11例，宫腔型1例。结论：在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声具有较高的应用价值。
【关键词】彩色多普勒超声；剖宫产；子宫疤痕妊娠
子宫疤痕妊娠作为异位妊娠的一种，是在剖宫产切口瘢痕位置发生胚胎、孕卵及受精卵着床，是一种剖宫产远期并发症。子宫疤痕妊娠在近些年来发病率呈现逐年增长的趋势，在异位妊娠中发生率为1%～6%。对子宫疤痕妊娠进行有效的诊断，尽早对其进行干预是提升治疗效果，保留生育功能的关键。我院在诊断中发现经阴道彩色多普勒超声的应用具有重要价值，诊断符合率较高，本研究选取我院收治的40例患者的临床诊断资料进行分析，对其应用价值进行进一步分析，以下为分析内容和结果。
1资料与方法
1.1资料
本研究选择我院收治的40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，选取时段为2010年1月至2016年12月期间，对其临床资料进行回顾性分析，年龄最大者为44岁，最小者为23岁，平均年龄为(33.2±1.5)岁，所有患者均存在剖宫产史。最长停经时间为55天，最短停经时间为36天，平均(45.2±1.3)天。36例尿妊娠试验呈阳性，4例呈现弱阳性，就诊原因均为停经后阴道不规则流血。所有患者均知情同意参与本研究。
1.2方法
所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查，仪器型号为PHILIPS-HD15，探头频率5～9MHz，160°扫查角度。探头套避孕套，轻轻放入患者阴道中，对宫颈及官腔进行多切面详细观察，尤其是对妊娠物着床位置进行重点观察，并明确其与剖宫产瘢痕的关联，如果为疤痕妊娠，对妊娠物形态、大小、内部回声及周边血流情况进行进一步观察，对瘢痕妊娠位置子宫肌层厚度进行测量和记录，并在之后的治疗中对疤痕处血流变化和声像图进行定期监测。
1.3超声诊断标准
经超声诊断剖宫产切口疤痕妊娠的标准为：1)妊娠囊不存在于宫颈及官腔中；2)子宫峡部前壁发现妊娠囊，或者存在不均匀回声团块，子宫前壁肌层、团块或孕囊没有清楚的分界，经血流显像显示周围及包块内部有血流信号，阻力指数在0.5以下；3)膀胱间肌壁与妊娠囊菲薄，在5mm以下。
2结果
2.1诊断符合率
40例患者均经病理证实，其中36例超声诊断为子宫瘢痕妊娠，诊断符合率为90.0%，误诊4例，误诊率为10.0%，超声诊断的36例患者中单纯孕囊型24例，团块型11例，官腔型1例。其中2例误诊为不全流产，2例误诊为子宫下段妊娠。
2.2疤痕妊娠声像诊断结果
2.2.1单纯妊娠囊型 在子宫下段瘢痕位置存在孕囊，孕囊较大时，向膀胱方向凸出明显，前房肌壁变薄，卵黄囊或/和胚芽存在于部分囊内，胎活时存在心管搏动，孕囊旁低阻血流信号。
2.2.2团块型 局部隆起呈现在子宫下段，不均质混合回声包块存在于前壁瘢痕位置，其中显示为中等回声、低回声及无回声，膀胱与包块间肌壁明显变薄，甚至肌壁消失，由于种植肌层、绒毛侵入程度不同，血流表现不同。
2.2.3部分官腔型 在瘢痕位置有一部分妊娠囊，而在官腔中有大部分的妊娠囊，或只有绒毛伸入疤痕位置的妊娠囊，变形的妊娠囊，如果为团块型，部分妊娠物向官腔中伸入。
3讨论
剖宫产子宫疤痕妊娠在临床上是一种异位妊娠，在异位妊娠中并不多见，伴随近些年来剖宫产率的不断提升，其发病率也在呈现逐年增长的趋势。而导致子宫疤痕妊娠的原因在临床上尚不完全明确，可能性原因主要为：1)因为剖宫产术对子宫内膜造成损伤，损伤子宫下段内膜基底层，在子宫肌层中直接植入绒毛；2)由于剖宫产术对子宫壁肌层造成损伤，通向官腔的窦道或裂隙形成，发生妊娠之后，在窦道或裂隙位置种植孕卵；3)剖宫产缝合技术有关，与切口双层缝合相比，切口单层无反转连续缝合易造成切口愈合不良等。
经阴道应用彩色多普勒超声进行诊断，腹部脂肪厚度及腸气均不会构成影响和干扰，可将子宫剖宫产处肌层及子宫腔清晰显示，以此在早期将诊断率提升。因此，针对存在剖宫产史再次妊娠的女性，在怀孕早期，无论是否存在阴道流血等情况，都应行经阴道超声常规检查，排除子宫疤痕妊娠。本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断符合率较高，针对误诊的患者，要特别注意对孕囊着床位置进行辨清，并了解与官腔之间的关联，防止漏诊。
综上所述，在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中应用经阴道彩色多普勒超声具有较高的价值，及时、准确、分辨率高，可作为治疗的重要依据，在临床诊断中值得应用和推广。, 百拇医药(梁娟 何玉宁)
【关键词】彩色多普勒超声；剖宫产；子宫疤痕妊娠
子宫疤痕妊娠作为异位妊娠的一种，是在剖宫产切口瘢痕位置发生胚胎、孕卵及受精卵着床，是一种剖宫产远期并发症。子宫疤痕妊娠在近些年来发病率呈现逐年增长的趋势，在异位妊娠中发生率为1%～6%。对子宫疤痕妊娠进行有效的诊断，尽早对其进行干预是提升治疗效果，保留生育功能的关键。我院在诊断中发现经阴道彩色多普勒超声的应用具有重要价值，诊断符合率较高，本研究选取我院收治的40例患者的临床诊断资料进行分析，对其应用价值进行进一步分析，以下为分析内容和结果。
1资料与方法
1.1资料
本研究选择我院收治的40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，选取时段为2010年1月至2016年12月期间，对其临床资料进行回顾性分析，年龄最大者为44岁，最小者为23岁，平均年龄为(33.2±1.5)岁，所有患者均存在剖宫产史。最长停经时间为55天，最短停经时间为36天，平均(45.2±1.3)天。36例尿妊娠试验呈阳性，4例呈现弱阳性，就诊原因均为停经后阴道不规则流血。所有患者均知情同意参与本研究。
1.2方法
所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查，仪器型号为PHILIPS-HD15，探头频率5～9MHz，160°扫查角度。探头套避孕套，轻轻放入患者阴道中，对宫颈及官腔进行多切面详细观察，尤其是对妊娠物着床位置进行重点观察，并明确其与剖宫产瘢痕的关联，如果为疤痕妊娠，对妊娠物形态、大小、内部回声及周边血流情况进行进一步观察，对瘢痕妊娠位置子宫肌层厚度进行测量和记录，并在之后的治疗中对疤痕处血流变化和声像图进行定期监测。
1.3超声诊断标准
经超声诊断剖宫产切口疤痕妊娠的标准为：1)妊娠囊不存在于宫颈及官腔中；2)子宫峡部前壁发现妊娠囊，或者存在不均匀回声团块，子宫前壁肌层、团块或孕囊没有清楚的分界，经血流显像显示周围及包块内部有血流信号，阻力指数在0.5以下；3)膀胱间肌壁与妊娠囊菲薄，在5mm以下。
2结果
2.1诊断符合率
40例患者均经病理证实，其中36例超声诊断为子宫瘢痕妊娠，诊断符合率为90.0%，误诊4例，误诊率为10.0%，超声诊断的36例患者中单纯孕囊型24例，团块型11例，官腔型1例。其中2例误诊为不全流产，2例误诊为子宫下段妊娠。
2.2疤痕妊娠声像诊断结果
2.2.1单纯妊娠囊型 在子宫下段瘢痕位置存在孕囊，孕囊较大时，向膀胱方向凸出明显，前房肌壁变薄，卵黄囊或/和胚芽存在于部分囊内，胎活时存在心管搏动，孕囊旁低阻血流信号。
2.2.2团块型 局部隆起呈现在子宫下段，不均质混合回声包块存在于前壁瘢痕位置，其中显示为中等回声、低回声及无回声，膀胱与包块间肌壁明显变薄，甚至肌壁消失，由于种植肌层、绒毛侵入程度不同，血流表现不同。
2.2.3部分官腔型 在瘢痕位置有一部分妊娠囊，而在官腔中有大部分的妊娠囊，或只有绒毛伸入疤痕位置的妊娠囊，变形的妊娠囊，如果为团块型，部分妊娠物向官腔中伸入。
3讨论
剖宫产子宫疤痕妊娠在临床上是一种异位妊娠，在异位妊娠中并不多见，伴随近些年来剖宫产率的不断提升，其发病率也在呈现逐年增长的趋势。而导致子宫疤痕妊娠的原因在临床上尚不完全明确，可能性原因主要为：1)因为剖宫产术对子宫内膜造成损伤，损伤子宫下段内膜基底层，在子宫肌层中直接植入绒毛；2)由于剖宫产术对子宫壁肌层造成损伤，通向官腔的窦道或裂隙形成，发生妊娠之后，在窦道或裂隙位置种植孕卵；3)剖宫产缝合技术有关，与切口双层缝合相比，切口单层无反转连续缝合易造成切口愈合不良等。
经阴道应用彩色多普勒超声进行诊断，腹部脂肪厚度及腸气均不会构成影响和干扰，可将子宫剖宫产处肌层及子宫腔清晰显示，以此在早期将诊断率提升。因此，针对存在剖宫产史再次妊娠的女性，在怀孕早期，无论是否存在阴道流血等情况，都应行经阴道超声常规检查，排除子宫疤痕妊娠。本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断符合率较高，针对误诊的患者，要特别注意对孕囊着床位置进行辨清，并了解与官腔之间的关联，防止漏诊。
综上所述，在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中应用经阴道彩色多普勒超声具有较高的价值，及时、准确、分辨率高，可作为治疗的重要依据，在临床诊断中值得应用和推广。, 百拇医药(梁娟 何玉宁)