大剂量米非司酮联合米索前列醇用于终止16～24周妊娠的临床效果
【摘要】目的：观察大剂量米非司酮联合米索前列醇用于终止16～24周妊娠的临床效果。方法：选取2011年7月至2016年7月我院收治的68例孕16～24周要求终止妊娠患者，随机分组，各34例。对照组联合应用常规剂量米非司酮与米索前列醇终止妊娠，观察组则联合应用大剂量米非司酮与米索前列醇终止妊娠，对比两组流产效果、孕囊排出时间与不良反应发生情况。结果：观察组流产成功率(94.1%)明显高于对照组(76.5%)，孕囊排出时间短于对照组，差异均有统计学意54(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，显示差异无统计学意义(P>O.05)。结论：大剂量米非司酮联合米索前列醇终止16～24周妊娠，可缩短流产时间，并提高流产成功率。
【关键词】终止妊娠；米非司酮；米索前列醇
米非司酮与米索前列醇是终止早期妊娠的主要药物，临床多采用联合应用的方案，具有疗效显著的优势，可高达90%以上。对16～24周中期妊娠，传统多应用利凡诺引产术或钳刮术，均属于侵入性手术，患者感染率较高，且存在胎盘胎膜残留率高、流产时间长、出血量多等缺点。有研究提出联合应用米非司酮与米索前列醇进行中期引产，但流产效果较差。本研究联合应用大剂量米非司酮与米索前列醇以终止16～24周妊娠，引产效果良好，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月至2016年7月我院收治的68例孕16～24周要求终止妊娠患者，入选患者均经B超检查显示胎儿发育和胎龄相符，均为单胎妊娠，均签署知情同意书，排除肝肾等重要器官障碍或衰竭者，排除具有米非司酮和米索前列醇禁忌者，随机分组，各34例。观察组年龄18～40岁，平均年龄(24.6±3.2)岁，孕次1～4次，平均(1.5±0.3)次；对照组年龄19～39岁，平均年龄(23.8±3.7)岁，孕次1～5次，平均(1.4±0.2)次。比较两组一般资料显示差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组予米非司酮(北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字：H20143063，25mg/片)150mg，于第1天晚上服用50mg，以后每12h服用50mg，空腹凉开水送服，于第3天早上空腹服用米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，国药准字：H20084598)0.6mg。观察组则增大米非司酮剂量至300mg，100mg在第1天晚上口服，然后每12h口服100mg，米索前列醇用法同对照组。
1.3观察指标
观察孕囊排出时间、流产效果及不良反应情况。疗效评定标准：完全流产为用药后72h内胎儿、胎盘完全排除，并经B超检查无宫内残留；不完全流产为用药后72h内胎儿、胎盘未完全排除，并经B超检查宫内出血较多或有残留，需进行清官处理；流产失败为用药72h内胎儿、胎盘未排出。成功率=(完全流产例数+不完全流产例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用(x±s)表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组流产效果比较
对照组流产成功率为76.5%，观察组为94.1%，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2两组孕囊排出时间比较
观察组孕囊排出时问为(4.6±1.3)h，对照组为(6.9±2.1)h，观察组短于对照组，比较差异显示具有统计学意义(t=5.430，P<0.05)。
2.3不良反应
统计不良反应发生率情况显示，观察组(52.9%)高于对照组(44.1%)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3讨论
目前随着药物流产的不断普及，适应症也逐渐扩大，米非司酮与米索前列醇已被应用于终止中期妊娠，但药物剂量的应用尚未达成一致。米非司酮100mg即可起到软化宫颈的作用，临床上关于剂量从100mg～600mg均有相关报道，但由于600mg时可出现严重不良反应而较少使用。
米非司酮是一种抗孕激素药物，可与糖皮质激素受体及孕酮受体结合，从而使蜕膜组织与继发滋养细胞变性及坏死，引发绒毛膜板与蜕膜分离，同时可使宫颈中胶原纤维产生降解，起到软化扩张子宫的作用，另外米非司酮可影响妊娠蜕膜组织中的前列腺素代谢水平，使其在子宫局部水平升高，进而诱导宫缩导致流产。米索前列醇是一种前列腺素E类似物，可降解胶原纤维，并软化宫颈，诱导子宫平滑肌收缩的作用，大剂量米非司酮联合米索前列醇可起到协同作用，提高流产效果。
本研究应用300mg米非司酮联合米索前列醇流产效果良好，结果显示观察组流产成功率(94.1%)高于对照组(76.5%)，且观察组孕囊排出时间为(4.6±1.3)h，对照组为(6.9±2.1)h，观察组明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率则无显著差异。因此，我们认为联合采用大剂量米非司酮与米索前列醇终止16～24周妊娠，可缩短流产时间，且流产效果显著，具有一定安全性，可作为此类患者的常规治疗手段，值得推广。, 百拇医药(杨艳)
【关键词】终止妊娠；米非司酮；米索前列醇
米非司酮与米索前列醇是终止早期妊娠的主要药物，临床多采用联合应用的方案，具有疗效显著的优势，可高达90%以上。对16～24周中期妊娠，传统多应用利凡诺引产术或钳刮术，均属于侵入性手术，患者感染率较高，且存在胎盘胎膜残留率高、流产时间长、出血量多等缺点。有研究提出联合应用米非司酮与米索前列醇进行中期引产，但流产效果较差。本研究联合应用大剂量米非司酮与米索前列醇以终止16～24周妊娠，引产效果良好，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月至2016年7月我院收治的68例孕16～24周要求终止妊娠患者，入选患者均经B超检查显示胎儿发育和胎龄相符，均为单胎妊娠，均签署知情同意书，排除肝肾等重要器官障碍或衰竭者，排除具有米非司酮和米索前列醇禁忌者，随机分组，各34例。观察组年龄18～40岁，平均年龄(24.6±3.2)岁，孕次1～4次，平均(1.5±0.3)次；对照组年龄19～39岁，平均年龄(23.8±3.7)岁，孕次1～5次，平均(1.4±0.2)次。比较两组一般资料显示差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组予米非司酮(北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字：H20143063，25mg/片)150mg，于第1天晚上服用50mg，以后每12h服用50mg，空腹凉开水送服，于第3天早上空腹服用米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，国药准字：H20084598)0.6mg。观察组则增大米非司酮剂量至300mg，100mg在第1天晚上口服，然后每12h口服100mg，米索前列醇用法同对照组。
1.3观察指标
观察孕囊排出时间、流产效果及不良反应情况。疗效评定标准：完全流产为用药后72h内胎儿、胎盘完全排除，并经B超检查无宫内残留；不完全流产为用药后72h内胎儿、胎盘未完全排除，并经B超检查宫内出血较多或有残留，需进行清官处理；流产失败为用药72h内胎儿、胎盘未排出。成功率=(完全流产例数+不完全流产例数)/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用(x±s)表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组流产效果比较
对照组流产成功率为76.5%，观察组为94.1%，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2两组孕囊排出时间比较
观察组孕囊排出时问为(4.6±1.3)h，对照组为(6.9±2.1)h，观察组短于对照组，比较差异显示具有统计学意义(t=5.430，P<0.05)。
2.3不良反应
统计不良反应发生率情况显示，观察组(52.9%)高于对照组(44.1%)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3讨论
目前随着药物流产的不断普及，适应症也逐渐扩大，米非司酮与米索前列醇已被应用于终止中期妊娠，但药物剂量的应用尚未达成一致。米非司酮100mg即可起到软化宫颈的作用，临床上关于剂量从100mg～600mg均有相关报道，但由于600mg时可出现严重不良反应而较少使用。
米非司酮是一种抗孕激素药物，可与糖皮质激素受体及孕酮受体结合，从而使蜕膜组织与继发滋养细胞变性及坏死，引发绒毛膜板与蜕膜分离，同时可使宫颈中胶原纤维产生降解，起到软化扩张子宫的作用，另外米非司酮可影响妊娠蜕膜组织中的前列腺素代谢水平，使其在子宫局部水平升高，进而诱导宫缩导致流产。米索前列醇是一种前列腺素E类似物，可降解胶原纤维，并软化宫颈，诱导子宫平滑肌收缩的作用，大剂量米非司酮联合米索前列醇可起到协同作用，提高流产效果。
本研究应用300mg米非司酮联合米索前列醇流产效果良好，结果显示观察组流产成功率(94.1%)高于对照组(76.5%)，且观察组孕囊排出时间为(4.6±1.3)h，对照组为(6.9±2.1)h，观察组明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率则无显著差异。因此，我们认为联合采用大剂量米非司酮与米索前列醇终止16～24周妊娠，可缩短流产时间，且流产效果显著，具有一定安全性，可作为此类患者的常规治疗手段，值得推广。, 百拇医药(杨艳)