综合护理干预对抑制阑尾牵拉反射的干预效果
【摘要】目的：探讨综合护理干预对阑尾牵拉反射的抑制作用。方法：选择2015年4月至2016年3月在本院行阑尾切除术的60例患者，随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合护理干预，比较两组患者术前和牵拉阑尾时的生命体征及术后并发症情况。结果：牵拉阑尾时，对照组患者SBP(97.8±10.1)mmHg、DBP(67.8±7.8)mmHg、HR(70.2±7.4)次/分，观察组患者SBP(109.7±8.4)mmHg、DBP(75.8±8.1)mmHg、HR(80.8±8.7)次/分，观察组心率及血压均较对照组稳定，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率(6.7%)低于对照组(23.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预模式有助于抑制阑尾牵拉反射，确保患者术中生命体征平稳、减缓术后并发症发生，值得推广。
【关键词】阑尾切除术；牵拉反射；综合护理干预；硬膜外麻醉
急性阑尾炎是临床中常见急腹症之一，临床表现为腹部剧痛、呕吐频繁等症状，具有起病急、病情发展快、并发症多等特点，大多数患者需接受急診阑尾手术。阑尾切除术是治疗本病常用方法，但在治疗过程中可能出现阑尾牵拉反射，进而可能干扰手术进行。在围术期进行全面而有效的护理干预可以有效地降低其发生概率，为探究护理干预对阑尾牵拉反射的影响，本文对不同护理干预方式下患者生命体征和术后可能因牵拉反射引起的诸如恶心、呕吐等并发症情况进行考察，报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择于2015年4月至2016年3月来我院行腹腔镜阑尾切除术患者60例，所有患者均符合世界卫生组织关于急性阑尾炎的诊断标准，均需进行阑尾切除治疗的患者。随机分为对照组和观察组，各组30例。其中，观察组男18例，女12例，年龄19～62岁，平均年龄(41.8±4.7)岁，发病时间(1.69±0.26)h、体温(38.38±4.56)℃；对照组男20例，女10例，年龄19～63岁，平均年龄(41.5±4.6)岁，发病时间(1.71±0.25)h、体温(38.42±4.87)℃。两组患者在性别、年龄、发病时间等方面比较差异具有可比性，P>0.05。
1.2护理方法
所有患者行腹腔镜阑尾炎切除术，对照组给予围术期常规护理干预，包括：手术准备、术中配合、术后监测、健康教育等方面。观察组在对照组的基础上进行以下改善：1)术前交流。患者入院后即刻进行手术准备，详细告知患者术中过程，减轻患者因手术认知不足及恐慌带来的心理紧张、焦虑情绪。2)术中护理。密切配合手术医生，尽可能缩短手术时问，根据患者喜好在手术过程中播放舒缓的音乐，帮助患者缓解紧张心理。3)疼痛护理。向患者讲解术后会出现剧烈腹痛，传授一些镇痛技巧和方法，如卧躺方式、胸式呼吸技巧等。
1.3观察指标
手术前、术中牵拉阑尾时对患者血压、心率指标进行监测，同时观察可能因牵拉阑尾导致的腹痛、恶心、呕吐事件发生例数。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对本组收集所有数据进行统计处理，采用t检验比较两组患者的生命体征、心率指标，采取(x±s)表示，采用卡方检验比较两组患者的恶心、呕吐等可能因牵拉反射导致的例数，采取%表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生命体征比较
术前对照组患者SBP(114.2±10.3)mmHg、DBP(80.7±8.3)mmHg、HR(82.4±9.7)次/分，观察组患者SBP(115.1±9.8)mmHg、DBP(80.5±8.8)mmHg、HR(82.4±9.2)次/分，经比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中牵拉阑尾时，对照组患者SBP(97.8±10.1)mmHg、DBP(67.8±7.8)mmHg、HR(70.2±7.4)次/分，观察组患者SBP(109.7±8.4)mmHg、DBP(75.8±8.1)mmHg、HR(80.8±8.7)次/分，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者不良事件发生率比较
对照组患者上腹部不适3例，恶心2例，呕吐2例，不良事件发生率23.3%，观察组腹部不适1例，恶心1例，不良反应发生率6.7%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
阑尾炎是临床中常见急腹症之一，是指由阑尾各类原因病变而引起的疾病，主要包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等病症。若不及时加以治疗，病情发展快，严重的可能危及到患者的生命安全。由于阑尾解剖位于结肠起始位置，阑尾的腹腔神经丛受T12～L1支配，常规硬膜外麻醉后会导致上述神经阻滞，但阑尾系膜及邻近组织的神经由T1～T4支配，无法彻底被阻滞，故在牵拉阑尾系膜时可能因感觉冲动而引发阑尾牵拉反射，进而激活迷走一迷走反射并引起心率减慢、血压下降等血流动力学改变，并可能诱发恶心、呕吐、上腹部不适等消化道不良反应。围术期过程中，术前心理指导、快速手术准备及合理、有效的手术配合可以缩短阑尾找寻时间，减少阑尾牵拉，进而减少牵拉反射的发生。本文结果显示，经综合护理干预后，观察组患者血压、心率指标均优于对照组，同时术后并发症观察显示，恶心、呕吐等不良反应事件发生率也低于对照组。
综上所述，综合护理干预模式有助于抑制阑尾牵拉反射，确保患者术中生命体征平稳、减缓术后并发症发生，值得推广。(谭勤芹)